Gali būti sudėtinga iššifruoti jūsų medicininius įrašus; tačiau tam skirtas laikas gali jums padėti įvairiais būdais. Geresnis jūsų sveikatos istorijos supratimas (kurį galite gauti iš savo medicininių įrašų) gali padėti jums priimti sprendimus dėl gydymo, efektyviai bendrauti su gydytojais ir maksimaliai padidinti draudimo sumą, kurią galite gauti. Kai kurios strategijos, kaip iššifruoti jūsų medicininius įrašus, apima painios medicininės žargono paiešką, daugiausia dėmesio skiriant išvadoms, o ne visos informacijos peržiūrai, ir, jei reikia, paprašyti gydytojo paaiškinti.
Žingsniai
1 dalis iš 3: Medicininių įrašų tipų supratimas
1 žingsnis. Nustatykite, kokio tipo įrašus norite pasiekti
Jūsų prieigos prie medicininių įrašų procesas priklausys nuo to, kokio tipo įrašo ieškote. Jei ieškote skiepijimo įrašo (kuris gali būti reikalingas kelionėms, tam tikroms darbo vietoms ar kitiems tikslams), galite paprašyti jo kopijos per vietinę visuomenės sveikatos instituciją arba savo šeimos gydytoją. Jie gali turėti arba neturėti jo byloje; taip pat galite pasiteirauti su tėvais, ar jie turi jūsų vaikystės skiepų įrašus. Jei ieškote savo dantų įrašų, juos galite gauti pas odontologą. Ligoninės įrašai gali būti gauti per ligoninės administraciją, o gal net iš savo šeimos gydytojo, nes ji paprastai išsiunčiama faksogramomis iš ligoninės ataskaitų po jūsų išrašymo. Jūsų pirminės sveikatos priežiūros įrašus galite gauti pas savo šeimos gydytoją.
- Nusprendę, kokio (-ų) įrašo (-ų) jums reikia ar norite gauti, galite pasiteirauti savo gydytojo ar odontologo kabineto registratorės, ligoninės administracijos personalo ar visuomenės sveikatos priežiūros personalo (jei tai susiję su vakcinomis), kad nustatytumėte, kaip pateikite oficialų prašymą dėl norimų sveikatos priežiūros įrašų.
- Įrašų kopijos gavimas jums gali būti susijęs su išlaidomis arba ne; jei yra kaina, ji turėtų būti maža (paprastai apie 15–20 USD).
- Daugelio didesnių ligoninių/klinikų atveju turi būti pasirašyta informacinė forma ir pateikta jų medicininių įrašų skyriui.
- Atminkite, kad visada turite teisę gauti savo sveikatos priežiūros įrašų kopijas. Tačiau laikotarpis, per kurį gaunate įrašus, yra kintantis, todėl gali tekti šiek tiek palaukti.
- Jei priežastis, dėl kurios norite gauti savo medicininių įrašų kopiją, yra ta, kad dabar dirbate su nauju gydytoju (pvz., Jei jūsų gydytojas ar odontologas išėjo į pensiją arba persikėlėte į miestus), naujasis gydytojas gali tiesiogiai paprašykite senų įrašų kopijos ir jums gali tekti nesijaudinti, kad tai padarysite patys. Verta pasiteirauti naujojo praktiko, ar tai tinka jums.
- Kai kurie odontologai ir gydytojai kartu su jūsų įrašais už papildomą mokestį pateikia raštišką pagrindinių punktų paaiškinimą, tačiau šios paslaugos prieinamumas skiriasi priklausomai nuo gydytojo.
2 žingsnis. Išnagrinėkite įvairias skiepijimo įrašo dalis
Jūs galite turėti arba neturėti viso skiepijimo įrašo vienoje vietoje. Paprastai patariama saugoti asmeninius visų gautų vakcinų, taip pat jas skyrusio gydytojo (ar sveikatos priežiūros įstaigos) įrašus, kad prireikus ir prireikus būtų lengviau atsekti oficialius įrašus. Norėdami surinkti savo vakcinos įrašus, sujunkite savo asmeninius įrašus su įrašais, kuriuos galite gauti iš sveikatos priežiūros įstaigų, kuriose buvote paskiepytas. Šią informaciją taip pat galite sujungti su vietiniu (valstijos ar provincijos) „skiepų registru“, jei toks yra jūsų vietovėje. (Atminkite, kad „skiepų registro“tikslas yra, kad visa jūsų vakcinos informacija būtų vienoje vietoje.)
- Įrašydami į kiekvieną įrašytą vakciną, atkreipkite dėmesį į vakcinos gavimo datą, dozę, įstaigą, kurioje ji buvo suleista, ir visus pakartotinius ar pakartotinius šūvius, atliktus po pirminės vakcinacijos.
- Norėsite įtraukti visus šūvius, susijusius su konkrečia vakcina, nes kai kurie iš jų yra kelių serijų serijos ir jūs turite turėti visus kadrus, kad būtumėte visiškai imunitetas.
- Data taip pat svarbi, nes tam tikrų vakcinų veiksmingumas baigiasi po tam tikro laiko.
- Jei jūsų vakcinos įrašai yra neišsamūs (trūksta datos, skiepytų vakcinų skaičiaus arba trūksta įrodymų, kad paskiepijote pagrindines vakcinas), gydytojas, greičiausiai, patars, kad būtumėte paskiepytas trūkstamais šūviais, kad padarytumėte klaidą.
Žingsnis 3. Peržiūrėkite savo dantų įrašo turinį
Jūsų dantų įraše bus pažangos pažangos, susijusios su bet kokiomis jūsų burnos sveikatos problemomis, ir gydymas, tolesni veiksmai bei šių sąlygų prognozė (perspektyvos). Jūsų dantų įraše taip pat bus vaizdai (pvz., Rentgeno spinduliai), tyrimai (pvz., Kraujo tyrimas) ir visi kiti tyrimai, kuriuos gavote dėl burnos sveikatos.
- Jūsų dantų įrašas dažniausiai bus sutvarkytas pagal datą, o naujausios procedūros bus pateiktos failo priekyje, o tolimiausios praeities - failo gale.
- Jei jums sunku rasti dokumentų tam tikrai dominančiai odontologinei procedūrai, jūsų odontologas arba biuro registratorė gali jums padėti.
Žingsnis 4. Peržiūrėkite savo medicininius įrašus, kad surastumėte svarbiausią ir naudingiausią informaciją
Medicininiai įrašai dažnai yra patys ilgiausi, nes juose (idealiu atveju) bus visa jūsų medicininė informacija nuo gimimo iki šių dienų. Kaip ir dantų įrašai, dažniausiai jie bus tvarkomi su naujausiais dokumentais failo priekyje ir seniausiais dokumentais failo gale. Jūsų sveikatos įrašas taip pat gali būti suskirstytas į skyrius, pvz., Pažangos pastabas, laboratorinius testus, vaizdo gavimo testus, specialistų siuntimus ir kt., Kad būtų lengviau rasti.
2 dalis iš 3: Medicininių įrašų terminologijos supratimas
1 žingsnis. Ieškokite medicininių terminų
Vienas iš pagrindinių iššūkių iššifruojant jūsų elektroninius medicininius įrašus gali būti visų medicininių terminų arba žargono, kuris naudojamas ataskaitose, supratimas. Žargono yra tiek daug, nes tai yra efektyviausias ir efektyviausias būdas gydytojams bendrauti tarpusavyje dėl jūsų sveikatos problemų. Jis suteikia tikslią informaciją apie diagnozės pobūdį, naudojant labai nedaug žodžių, ir suteikia vertingos informacijos jus prižiūrinčiam gydytojui; tačiau iššūkis kyla tada, kai bandote patys perskaityti medicininius įrašus ir pastebite, kad yra terminų, apie kuriuos niekada negirdėjote arba kurių visiškai nesuprantate.
- Interneto pranašumas yra tas, kad dabar galite lengvai ieškoti medicininių terminų ir gauti apibrėžimą, ką jis reiškia.
- Tai gali padėti jums suprasti, ką gydytojai nurodo, naudodami žodžius ir terminus, naudojamus jūsų medicininėje dokumentacijoje.
Žingsnis 2. Sutelkite dėmesį į išvadų, o ne visos ataskaitos skaitymą
Medicininiuose įrašuose gali būti įvairių dokumentų, pradedant kraujo tyrimais ir kitais tyrimų rezultatais (pvz., Vaizdo gavimo testais), baigiant vaistų sąrašais, baigiant specialistų konsultacijomis, baigiant bendromis pažangos pastabomis apie esamą būklę, jau nekalbant apie visus ankstesnius medicininius dokumentus. sąlygos. Dokumentai, kurie dažniausiai domina pacientus, yra pažangos pastabos, bandymų rezultatai ir konkrečios būklės gydymo planai. Skaitant pažangos pastabas (ataskaitas, kurias po kiekvieno apsilankymo surašė gydytojas, kuris yra atsakingas už jūsų priežiūrą), paprasčiausia strategija, kaip jas pereiti, yra labiau sutelkti dėmesį į išvadas, o ne į ataskaitoje esančią informaciją.
- Taip yra todėl, kad visa svarbi informacija pabaigoje yra apibendrinta keliais sakiniais, o likusi ataskaitos informacija paprastai nėra tokia išsami, kokią turėsite žinoti.
- Jei sugebėsite iššifruoti kelis sakinius išvadoje (dažnai vadinamus „įspūdžiu ir planu“), jūs gerokai lenkiate daugumą pacientų pagal tai, kokiu lygiu suprantate savo diagnozę.
- Likusi ataskaita skirta kaip atsarginiai dokumentai, jei gydytojai turėtų atsigręžti atgal ir prisiminti, kaip jie padarė išvadas, kodėl priėmė sprendimus dėl gydymo, arba jei jiems reikia pagrįsti bet kokius medicininius veiksmus ar sprendimus teisinė sistema.
Žingsnis 3. Paprašykite savo gydytojo paaiškinimo
Jei kyla sunkumų iššifruojant savo medicininius įrašus, kita strategija yra įtraukti jus klaidinančius dokumentus į kitą susitikimą su gydytoju ir paprašyti jo paaiškinti. Tai yra jūsų gydytojo darbo dalis, ir jis paprastai mielai atsakys į visus klausimus, susijusius su jūsų diagnoze, gydymo planu, tyrimų rezultatais ar bet kokiais kitais klausimais, susijusiais su jūsų dabartine sveikatos būkle.
- Taip pat galite paprašyti savo gydytojo atspausdinti naujausių jūsų sveikatos būklės atnaujinimų kopiją, kol esate su juo biure, jei šie dokumentai yra prieinami.
- Dauguma gydytojų turi prieigą prie spausdintuvo ir gali lengvai tai padaryti paprašę.
- Tada galite peržiūrėti naujausius dokumentus kartu su savo gydytoju, kuris greičiausiai sutelks dėmesį į išvadas (svarbią informaciją) ir paaiškins, kokį poveikį tai turės jūsų prognozėms ir gydymo eigai.
Žingsnis 4. Supraskite CPT kodų svarbą atsiskaitymui ir draudimo išmokoms, jei tai jums aktualu
CPT kodai nenaudojami visame pasaulyje. Jei norite gauti savo medicininius įrašus draudimo išmokoms ir sąskaitoms apmokėti (kad nustatytumėte, už kokią sveikatos priežiūros išlaidų dalį esate atsakingi, o ne dalį, kurią sumokės jūsų draudimo bendrovė), svarbiausia išmokti apie CPT kodus ir apie juos žinoti. CPT kodai yra tarsi universali „kalba“(nors kodas yra skaitinis), naudojama išsamiai apibūdinti konkrečias gautas medicinines procedūras ir procedūras; jis yra standartizuotas, kad kodus būtų galima lengvai pritaikyti ir panaudoti atsiskaitymo ir draudimo išmokoms.
- CPT kodas yra skaičius (dažnai 5 skaitmenų skaičius), kurį paprastai apskrieja jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ir kuris nurodo konkrečią jūsų gautą paslaugą. Tai gana sudėtinga sistema - yra maždaug 7 800 CPT kodų.
- Jis turi būti pridėtas prie jūsų medicininės kortelės; jei ne, susisiekite su asmeniu, kuris jums pateikė įrašą, ir pasiteirausite apie CPT kodą, nes tikimasi, kad jis bus pateiktas kartu.
3 dalis iš 3: žinokite savo įrašo svarbą
Žingsnis 1. Būkite informuoti, kad galėtumėte priimti geriausius gydymo sprendimus
Daugeliui žmonių yra nepaprastai svarbu išlaikyti savo medicininius įrašus ir jie gali jausti didesnę sumaištį nei bet kas; tačiau investuodami laiką ir pastangas, kad suprastumėte savo medicininius įrašus ir prireikus paprašytumėte savo gydytojo paaiškinimo, galite labai pakeisti savo gebėjimą veiksmingai priimti sprendimus dėl gydymo. Žinoma, tai priklauso nuo to, kokia liga sergate, nes daugelio ligų gydymo pasirinkimas yra gana paprastas ir nereikalauja daug svarstymų; tačiau kai kurioms diagnozėms, tokioms kaip vėžys, yra daugybė variantų, kai kurie yra gerai įrodyti, o kiti yra labiau eksperimentiniai ir vis dar yra klinikinio tyrimo etape.
- Norint priimti geriausius įmanomus sprendimus judant pirmyn, svarbu gerai suvokti savo būklę. Geriausias būdas tai padaryti yra suprasti jūsų medicininius įrašus ir prireikus užduoti patikslinančius klausimus.
- Iš šio tvirto supratimo pagrindo galite visiškai suvokti įvairių gydymo galimybių riziką ir naudą, taip pat jų keliamą žalą jūsų gyvenimo būdui. Tada galite patys nuspręsti, kuris iš jų geriausiai atitinka jūsų poreikius.
Žingsnis 2. Padidinkite kitų gydytojų teikiamos priežiūros efektyvumą
Kitas privalumas, skiriant laiko suprasti jūsų medicininius įrašus, yra tas, kad jei atsidursite kito gydytojo (kuris nėra taip gerai susipažinęs su jūsų atveju, kaip jūsų įprastas gydytojas) priežiūroje, galite padėti jį užpildyti, o tai savo ruožtu padidins jūsų teikiamos priežiūros kokybę. Nors pacientai paprastai gauna tą patį gydytoją nuolatiniam gydymui, yra atvejų, kai jūsų įprastas gydytojas yra išvykęs arba netikėtai atsiranda komplikacija ir reikia apsilankyti greitosios pagalbos skyriuje, kai jus prižiūrės kitas gydytojas.
- Čia gali pasikeisti pasaulis, jei sugebėsite tiksliai paaiškinti savo ligos istoriją ir dabartinę diagnozę, taip pat aprašyti visus naujus simptomus ar skundus.
- Yra daug atvejų, kai skubios pagalbos skyriuje eikvojamas brangus laikas bandant persijoti jūsų medicininius įrašus ir išsiaiškinti, kas yra aktualu, o kas ne.
- Jei galite pateikti šią informaciją iš anksto ir parodyti supratimą apie savo ligą, tai labai padės naujiems gydytojams ir leis jums gauti geriausią (ir greičiausią) priežiūrą.
3. Žinokite, kokias draudimo išmokas ir draudimą galite gauti
Kitas privalumas, kai stengiamasi peržiūrėti ir iššifruoti jūsų medicininius įrašus, yra tai, kad jis padidina jūsų supratimą apie tai, kas vyksta su jūsų sveikata, todėl jūs savo ruožtu galite sužinoti (ir maksimaliai padidinti), kiek galite gauti jūsų patirtas medicinines išlaidas. Trumpai tariant, būti informuotam ir skirti laiko savo medicininiams įrašams peržiūrėti turi daug privalumų.
Žingsnis 4. Ištaisykite visas medicinines klaidas, kurias radote savo įrašuose
Papildoma nauda, peržiūrint savo medicininius įrašus ir skiriant laiko bei pastangų juos kruopščiai suprasti ir patikrinti, yra ta, kad radę klaidą galite patys paprašyti ją ištaisyti. Jei klaida bus ištaisyta, tai gali būti nedidelė, neturinti didelės įtakos jūsų judėjimui į priekį, arba ji gali būti didelė, o tai pagerins draudimą ir draudimo išmokas ištaisius dokumentus.
- Visos klaidos, rastos medicininiuose dokumentuose, turi būti ištaisytos pagal konkrečias gaires.
- Senos dokumentacijos jokiu būdu negalima ištrinti ar „užgožti“(pvz., Su baltu popieriumi arba ištrinti iš elektroninio įrašo).
- Atvirkščiai, klaida turi būti išbraukta taip, kad ji vis dar būtų įskaitoma, į medicininį įrašą įterpiant užrašą, paaiškinantį pataisymą ir atvirai bei iš anksto apie tai, kaip klaida įvyko.
- Jei pacientui nepatinka tai, ką pranešė gydytojas, tačiau gydytojas mano, kad tai yra patikima diagnozė, medicininių įrašų keisti nereikia. Jie gali pastebėti, kad nesutinkate su diagnoze.
