Medicare kontekste sukčiavimo schema apima sąskaitų išrašymą Medicare už paslaugas, kurios nebuvo suteiktos, arba mokėjimo sumos padidinimą pagal paraiškų formas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, kurie tyčia išrašo melagingus mokesčius „Medicare“, mokesčių mokėtojams kasmet kainuoja milijardus dolerių ir kelia pavojų „Medicare“naudos gavėjų sveikatai. Jei įtariate, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas sukčiavo Medicare, galite pranešti apie šią veiklą JAV vyriausybei arba valstybinei Medicare agentūrai.
Žingsniai
1 metodas iš 2: pranešimas valstybinei Medicare agentūrai
1 žingsnis. Išstudijuokite savo ieškinio formas
Jei įtariate sukčiavimą ar piktnaudžiavimą, išstudijuokite savo ieškinio formų įrašus ir palyginkite juos su ankstesniais įrašais.
- Kai lankotės pas savo gydytoją ar užsisakote medicinos reikmenų, įrašykite datas kartu su paslaugomis ar prekėmis, kurias gausite. Palyginkite juos su informacija, išvardyta formose, kurias gaunate iš „Medicare“, pvz., „Medicare“suvestinės pranešimo.
- Jei „Medicare“formose rasite elementų, apie kuriuos neturite įrašų, šie elementai gali būti sukčiavimo įrodymas.
Žingsnis 2. Kreipkitės į gydytoją
Jei pastebite neatitikimą, prieš pranešdami apie sukčiavimą paskambinkite savo gydytojui, kad įsitikintumėte, jog abejotini mokesčiai nebuvo padaryti per klaidą.
- Paprastos raštvedybos klaidos gali būti ištaisytos ir paprastai nepasiekia ketinimų, reikalingų piktnaudžiavimui ar sukčiavimui įrodyti. Jei klaida pastebima, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali ją ištaisyti naudodami „Medicare“ir pateikti naują ieškinį su atnaujinta suma.
- Taip pat gali būti, kad gavote paslaugą apie tai nežinodami arba nesuprantate naudojamo kodavimo ir įtariate, kad „Medicare“paraiškos formos elementas yra neteisingas, kai jis iš tikrųjų yra tikslus.
Žingsnis 3. Surinkite išsamią informaciją apie veiklą
Prieš pateikdami ataskaitą surinkite kuo daugiau informacijos apie mokesčius, kurie, jūsų manymu, yra apgaulingi.
- Piktnaudžiavimo medicare ar sukčiavimo pavyzdžiai yra tiekėjai, išrašantys sąskaitą „Medicare“už įrangą, kurios niekada neužsakėte ar negavote, arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, išrašantys sąskaitą „Medicare“už paslaugas, kurių jums niekada nebuvo suteikta.
- Sukčiavimas svyruoja nuo plataus masto operacijų, kurias atlieka visos šalies institucijos, iki atskirų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, dirbančių nedideliu mastu.
Žingsnis 4. Susisiekite su artimiausia SMP programa
Vyresnysis Medicare patrulis tiria sukčiavimą ir gali padėti jums pateikti ataskaitą bei atsakyti į visus jūsų klausimus.
- SMP taip pat gali jums padėti, jei nesijaučiate patogiai kalbėdamiesi su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ar tiekėju arba jei ketinate likti anonimas ir nenorite, kad jie žinotų, jog turite kokių nors įtarimų.
- Jei nežinote, kaip susisiekti su SMP, galite naudoti SMP ieškiklį adresu
5 veiksmas. Pateikite pranešimą apie sukčiavimą atitinkamai agentūrai
Jei jūsų netenkina atsakymai, kuriuos gavote iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, turėtumėte įspėti valstybės institucijas apie savo įtarimus.
Taip pat galite pranešti apie sukčiavimą vietos policijos skyriui
2 metodas iš 2: Pranešimas Generalinio inspektoriaus tarnybai
1 žingsnis. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją
Jei savo prašymo formoje pastebite neatitikimų, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad įsitikintumėte, jog jie nėra nekalta klaida.
- Saugokite savo gaunamų sveikatos priežiūros paslaugų ir prekių įrašus ir įsitikinkite, kad jūsų „Medicare“formose yra tokia pati informacija, kaip ir jūsų įrašuose.
- Kanceliarinės klaidos gali būti ištaisytos, o sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali „Medicare“pateikti naują paraiškos formą su atnaujintais įrašais.
Žingsnis 2. Surinkite informaciją savo ataskaitai
Prieš pranešdami apie įtariamą sukčiavimą, įsitikinkite, kad turite pakankamai informacijos, kad OIG galėtų atlikti išsamų tyrimą.
- OIG reikia pavadinimų ir identifikuojančios informacijos apie jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jūsų užduotas paslaugas ir tariamai teikiamų paslaugų datą bei „Medicare“patvirtintą mokėjimo sumą.
- Jūs taip pat turite būti pasirengęs pateikti savo vardą ir Medicare numerį kartu su priežastimis, kurios, jūsų nuomone, buvo klaidingos ir neturėjo būti sumokėtos.
Žingsnis 3. Sužinokite skirtumą tarp sukčiavimo ir piktnaudžiavimo
Turėdami pagrindinį supratimą, kas yra sukčiavimas, galite išvengti neteisingų kaltinimų.
- Piktnaudžiavimas apima tokius veiksmus kaip per didelis paslaugų apmokestinimas arba paslaugų atskyrimas, kuris atsitinka, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atskirai apmokestina už atskirus vienos paslaugos komponentus, o ne už vieną mokestį už visą paslaugą.
- Taisyklių lenkimas yra piktnaudžiavimas, o tyčinė apgaulė gali būti sukčiavimas. Skirtumas tarp šių dviejų iš esmės yra ketinimo klausimas.
- OIG galite pranešti apie piktnaudžiavimą ir sukčiavimą; tačiau jei neturite tyčinės apgaulės įrodymų, turėtumėte nesakyti, kad veiksmai buvo apgaulingi.
- Pavyzdžiui, gydytojas, norėdamas gauti daugiau pinigų iš „Medicare“, gali sąmoningai pateikti „Medicare“pretenzijas dėl aukštesnio lygio paslaugų, nei jis iš tikrųjų suteikė. Šis veiksmas yra sukčiavimas pagal federalinį melagingų teiginių įstatymą. Civilinės nuobaudos už tokį pažeidimą apima baudas nuo 5 000 iki 10 000 USD už melagingus reikalavimus. Jam taip pat gali grėsti baudžiamoji atsakomybė.
- Kita sukčiavimo rūšis apima sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, gaunančius pinigus mainais už siuntimą pas kitus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus. Tai pažeidžia federalinį kovos su atatranka įstatymą, dėl kurio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai sąmoningai moka arba gauna atlygį už „Medicare“kompensuojamus daiktus ar paslaugas.
Žingsnis 4. Susisiekite su OIG
OIG turi teisę neįtraukti asmenų ir organizacijų, kurios užsiima „Medicare“sukčiavimu ir piktnaudžiavimu, taip pat skirti civilines nuobaudas už tam tikrus pažeidimus.
- Galite paskambinti į nacionalinę sukčiavimo pagalbos liniją telefonu 1-800-MEDICARE ir pranešti apie sukčiavimą OIG.
- OIG taip pat turi internetinę formą, kurią galite užpildyti, norėdami pranešti apie „Medicare“sukčiavimą. Šią formą galite rasti adresu
- Kai pranešate OIG, bet kokia jūsų identifikavimo informacija, kurią pateikiate apie save, išliks konfidenciali. OIG nepasakys jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kad apie juos pranešėte. Tačiau savo skundą taip pat galite įvesti anonimiškai.
- Galite pranešti OIG nepriklausomai nuo to, kas esate. Norėdami pateikti skundą dėl sukčiavimo, neturite būti „Medicare“naudos gavėjas ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
- Taip pat galite pranešti apie sukčiavimą, išsiųsdami rašytinę sąskaitą paštu į HHS generalinio inspektoriaus tarnybą adresu HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 arba į Medicare ir Medicaid paslaugų centrus Medicare naudos gavėjų kontaktiniame centre, Pašto dėžutė 39, Lawrence, KS 66044.
5 žingsnis. Bendradarbiaukite su bet kokiu tolesniu tyrimu
Jei nepateikėte savo ataskaitos anonimiškai, tyrėjai gali su jumis susisiekti ir pateikti papildomų klausimų apie jūsų ataskaitą.
- Priimdami sprendimą, ar pateikti ataskaitą anonimiškai, atminkite, kad neįtraukus kontaktinės informacijos OIG gali neužbaigti išsamesnio tyrimo, nes tyrėjai negali su jumis susisiekti, jei peržiūrėję jūsų ataskaitą patenka į aklavietę ir reikalauja papildomos informacijos.
- Jūsų kontaktinė informacija bendrinama tik federaliniame sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamente, kad būtų galima ištirti jūsų ataskaitą. Viešai atskleisti jūsų informaciją draudžia federaliniai įstatymai.
- Esant tam tikroms sąlygoms, jums gali tekti gauti iki 1 000 USD atlygį, jei pateiksite konkrečią ataskaitą apie „Medicare“sukčiavimą, dėl kurio bus susigrąžinta 100 USD ar daugiau „Medicare“pinigų.
