Atsiskaitymo už mediciną procesas JAV yra sudėtingas tiek gydytojams, tiek jų pacientams. Medicininės procedūros niekada nėra pigios, o gydytojo ar apsilankymo ligoninėje kaina gali nustebinti daugelį pacientų. Tačiau neetiški medicinos specialistai taip pat gali bandyti iš pacientų gauti papildomų pinigų. Pavyzdžiui, gydytojai gali išrašyti pacientams sąskaitas už procedūras ar tyrimus, kurių pacientas niekada negavo. Jei manote, kad jums buvo išrašytos nesąžiningos sąskaitos, pirmiausia pabandykite sutvarkyti sąskaitą su gydytoju ar ligonine. Tai galėjo būti sąžininga klaida. Jei jie atsisako taisyti mokesčius, kreipkitės į savo sveikatos draudimo paslaugų teikėją.
Žingsniai
1 dalis iš 2: Darbas su gydytoju ar ligonine
1 žingsnis. Kreipkitės į ligoninės atsiskaitymo skyrių
Jei gydytojas ar ligoninė padarė sąžiningą klaidą, geriausia atkreipti dėmesį į atsiskaitymo klaidą, kai tik pastebite problemą. Biuro ar ligoninės svetainėje raskite informacijos apie atsiskaitymo ginčus.
Jei atsiskaitymo skyriuje nėra kontaktinės informacijos, paskambinkite pagrindiniu biuro numeriu ir paprašykite pasikalbėti su asmeniu, atsakingu už atsiskaitymo ginčus
Žingsnis 2. Paprašykite CFO kontaktinės informacijos
Jei ligoninės atsiskaitymo skyrius neištaiso atsiskaitymo klaidos, paprašykite susisiekti su vyriausiuoju finansų pareigūnu. Paaiškinkite savo susirūpinimą dėl atsiskaitymo finansų direktoriui ir paklauskite, ką jie gali padaryti, kad ištaisytų situaciją.
- Kai kuriais atvejais pakaks grėsmės susisiekti su finansų direktoriumi, kad atsiskaitymų skyrius rimčiau įvertintų jūsų pretenziją.
- Jei dirbate su nedideliu biuru ar individualia praktika, finansų direktoriaus gali nebūti. Tokiu atveju galite paprašyti vyriausiojo gydytojo kontaktinės informacijos.
Žingsnis 3. Bendradarbiaukite su medicinos atsiskaitymo advokatu, kad ištaisytumėte sukčiavimą
Advokatas galės nustatyti, ar jums buvo išrašytos nesąžiningos sąskaitos, ir, jei turite, jie kreipsis į ligoninę ar valstybinę medicinos tarybą. Jei jums nepatinka kaltinti ligoninę sąskaitų sukčiavimu arba tiesiog neturite laiko išspręsti problemos, geriausias pasirinkimas gali būti medicinos atsiskaitymo advokatas.
2 dalis iš 2: Pranešimas apie apgaulingą atsiskaitymą
1 žingsnis. Kreipkitės į savo valstybės sveikatos departamentą
Jei esate tikri, kad jums buvo išrašytos nesąžiningos sąskaitos, o ligoninė ar gydytojas atsisako keisti sąskaitą, kitas žingsnis yra susisiekti su valstijos DOH. Daugelyje valstijų DOH bus medicinos taryba, kuri įvertins pretenzijas dėl neetiško medicininio elgesio ar apgaulingų sąskaitų išrašymo. Ši valdyba jūsų vardu ištirs sukčiavimą atsiskaitymo metu.
Jei negyvenate JAV, kreipkitės į vyriausybės medicinos tarybą, kuri valdo regioną, kuriame gyvenate
2 žingsnis. Praneškite apie savo draudimo bendrovei apie apgaulingą atsiskaitymą
Beveik bet kokiomis aplinkybėmis jūsų draudimo bendrovė apmokės didžiąją dalį jūsų medicinos sąskaitos, todėl jiems bus labai įdomu išgirsti apie įtariamą sukčiavimą. Jūsų draudimo bendrovė susisieks su gydytoju ar ligonine ir pasiteiraus dėl įtarimų dėl medicininių procedūrų ar tyrimų, už kuriuos jums buvo išrašyta sąskaita.
Nacionalinė sveikatos apsaugos kovos su sukčiavimu asociacija (NHCAA) išvardija pagrindinių draudimo paslaugų teikėjų kontaktinę informaciją internete: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontaktai.aspx
3 žingsnis. Praneškite apie draudimo bendrovės sukčiavimą Valstybiniam draudimo sukčiavimo biurui
Ypač retais atvejais jūsų draudimo bendrovė gali dalyvauti nesąžiningoje sąskaitoje neetiškoje ligoninėje ar gydytojo biure. Tokiu atveju turite pranešti apie sukčiavimą savo valstybės draudimo sukčiavimo biurui.
- NHCAA išvardija draudimo sukčiavimo biuro kontaktus pagal valstybes internete:
- Šie biurai paprastai veikia per valstybinį draudimo departamentą arba generalinio prokuroro biurą.
Žingsnis 4. Skambinkite ir praneškite apie nesąžiningus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo atsiskaitymus pagal ACA
Jei esate registruotas sveikatos priežiūrai pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, galite tiesiogiai susisiekti su jų atsiskaitymo skyriumi. Praneškite apie apgaulingą atsiskaitymą, kurį patyrėte, įskaitant medicinos įstaigos pavadinimą, atsargas, operacijas ar testus, už kuriuos buvote neteisingai apmokestintas, ir mokesčio sumą.
Susisiekite su ACA Billing 1-800-318-2596
Žingsnis 5. Įtarus sukčiavimą atsiskaitymo atveju, kreipkitės į „Medicare“
Jei gaunate draudimą per „Medicare“, sukčiavimo dėl sąskaitų atveju galite tiesiogiai su jais susisiekti.
- Buvo priimti įvairūs federaliniai įstatymai, siekiant apsaugoti „Medicare“klientus nuo melagingų sąskaitų ir neleisti gydytojams siųsti klastotų sąskaitų draudimo paslaugų teikėjams.
- Paskambinkite „Medicare“ir praneškite apie sukčiavimą atsiskaitymu 1-800-632-4327.
