Yra du pagrindiniai medicininio išleidimo formų tipai-leidimas, leidžiantis gydytojui pasirūpinti jūsų medicininiais įrašais, ir leidimas, leidžiantis rūpintis vaiku ar kitu priklausomu giminaičiu, jei susižalojate ar susirgote ne namuose. Medicininio išleidimo forma užtikrina, kad gausite medicininę priežiūrą ir kad jūsų nepilnametis vaikas bus gydomas, jei nesate prieinamas.
Žingsniai
1 iš 2 metodas: medicinos istorijos išleidimas
Žingsnis 1. Parašykite dokumentą, leidžiantį gydytojui ar ligoninei susipažinti su jūsų ligos istorija ir kito gydytojo ar gydymo įstaigos sukurtais įrašais
Gydytojai negali susipažinti su jūsų ligos istorija be jūsų raštiško sutikimo.
Žingsnis 2. Įveskite arba atsispausdinkite savo gimimo datą, socialinio draudimo numerį ir mergautinę pavardę, jei turite
3 žingsnis. Ant popieriaus lapo užrašykite: „Aš leidžiu išleisti savo medicininius įrašus ir istoriją
.. tada pavadinkite gydytoją ar įstaigą, kuri prašo jūsų medicininių įrašų.
Žingsnis 4. Parašykite savo sveikatos istorijos leidimą, kad jis būtų būdingas tam tikrai sveikatos būklei ar tam tikram laikotarpiui, jei norite išleisti tik ribotą informacijos kiekį
Taip pat galite pasirinkti paskelbti visą savo sveikatos priežiūros informaciją.
Žingsnis 5. Užtikrinkite, kad privati informacija liktų privati
Sukurkite popieriaus skiltį, nurodydami, ar leidžiate išleisti savo lytiniu keliu plintančių ligų, įskaitant AIDS ar ŽIV, istoriją. Parašykite antrą skyrių, nurodydami, ar leidžiate išleisti gydymą nuo priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio ar psichinės sveikatos gydymo.
Žingsnis 6. Parašykite datą, nurodydami, kiek laiko leidimas galioja, pvz., 90 dienų arba tiek laiko, kiek gydytojas nurodo, kad jam reikės prieigos prie informacijos
Parašykite tai leidinio apačioje.
Žingsnis 7. Pasirašykite ir išleiskite datą
2 metodas iš 2: Vaikų medicininis išleidimas
1 veiksmas. Įveskite arba atsispausdinkite 1 puslapio pareiškimą, kuriame sakoma, kad duodate savo vaiko prižiūrėtojui leidimą kreiptis į gydytoją, jei gydymas tampa būtinas ir jums nepavyksta pasiekti sutikimo
Išleidimo pareiškimas apsaugo prižiūrėtoją nuo teisinių veiksmų tuo atveju, jei jūsų vaikui reikia gydyti dėl ligos ar sužalojimo ir kažkas negerai.
Žingsnis 2. Parašykite: „Kritinės situacijos atveju sutinku
.. kad leistų suteikti medicininę priežiūrą mano vaikui ar vaikams. Įrašykite asmens, kuris rūpinsis jūsų vaiku, vardą, tada ant popieriaus užrašykite savo vaiko ar vaikų vardą.
3 žingsnis. Išvardykite sveikatos sąlygas, apie kurias turėtų žinoti greitosios pagalbos personalas ar gydytojai, įskaitant ligas, alergijas ir negalias
Žingsnis 4. Parašykite savo vaiko gydytojo ir kitų medicinos paslaugų teikėjų ar įstaigų pavadinimus
Žingsnis 5. Nurodykite telefono numerį ir vietą, kur galima su jumis susisiekti
Jei įmanoma, nurodykite kitą telefono numerį. Leidimo apačioje nurodykite savo vardą, pavardę, namų adresą ir datą bei pasirašykite popierių.
