Tracheostomija yra anga (padaryta chirurginiu pjūviu) per kaklo priekį ir į trachėją (kvėpavimo taką). Per pjūvį įkišamas plastikinis vamzdelis, kad kvėpavimo takai būtų atviri ir leistų kvėpuoti. Procedūra dažnai atliekama siekiant išvengti ilgos intubacijos (kišant vamzdelį kam nors į gerklę), kuri gali sukelti ilgalaikę žalą zonai. Tai taip pat gali būti padaryta kritiniu atveju dėl užsikimšusios gerklės dėl alerginės reakcijos ar augančio naviko. Tracheotomija gali būti laikina arba nuolatinė. Rūpinimasis nuolatine tracheostomija reikalauja daug žinių ir dėmesio, ypač kūdikiams ir jų globėjams, kai jie yra namuose iš ligoninės. Prieš pradėdami rūpintis namuose, įsitikinkite, kad gerai apmokėte ENT ar pulmonologą, kuris atliko tracheostomiją.
Žingsniai
1 dalis iš 4: Vamzdžio siurbimas
Žingsnis 1. Surinkite savo medžiagas
Tracheostomijos mėgintuvėlio siurbimas yra svarbus, nes jis padeda išlaikyti kvėpavimo takus be sekretų (gleivių), o tai leidžia pacientui geriau kvėpuoti ir sumažina plaučių infekcijos riziką. Tinkamo siurbimo nebuvimas yra pagrindinė infekcijos priežastis žmonėms, turintiems tracheostominį vamzdelį. Reikalingos medžiagos apima:
- Siurbimo mašina
- Siurbimo kateteriai (mėgintuvėliai) (14 ir 16 dydžiai naudojami suaugusiems)
- Sterilios latekso pirštinės
- Įprastas druskos tirpalas
- Įprastas jau paruoštas druskos plovimas arba 5 ml švirkštas
- Švarus dubuo, pripildytas vandens iš čiaupo
Žingsnis 2. Kruopščiai nusiplaukite rankas
Globėjai (ligoninėje ar namuose) prieš ir po tracheostominės priežiūros turi nusiplauti rankas. Tai visų pirma apsaugo pacientą nuo bakterinės infekcijos per kaklo skylę. Bent 20 sekundžių plaukite rankas šiltu vandeniu ir muilu ir nepamirškite šveisti tarp pirštų ir po nagais.
- Nusausinkite rankas naudodami popierinius rankšluosčius arba švarią šluostę.
- Išjunkite čiaupą, naudodamiesi popieriniu rankšluosčiu ar šluoste, kad išvengtumėte rankų užteršimo.
- Kaip alternatyvą, patrinkite rankas alkoholio dezinfekavimo priemone ir leiskite joms išdžiūti.
Žingsnis 3. Paruoškite ir išbandykite kateterį
Uždėkite pirštines ant rankų. Siurbimo mašinos pakuotę reikia atidžiai atidaryti, stengiantis neliesti kateterio galo. Tačiau nykščio valdymo angą, esančią kateterio gale, galima paliesti, todėl nesijaudinkite. Jei apvyniosite kateterį aplink vieną ranką, jis bus valdomas ir atlaisvins kitą ranką kitoms užduotims atlikti. Kateteris paprastai pritvirtinamas prie siurbimo vamzdžių, prijungtų prie siurbimo mašinos.
- Įjunkite siurbimo mašiną ir per kateterio antgalį patikrinkite, ar ji gali siurbti. Siurbimo testą padėkite nykščiu virš kateterio angos ir atleiskite.
- Trachėjos vamzdelis gali turėti vieną ar dvigubą angą, jis gali būti su rankogaliais arba neužsegtas, uždengtas (leidžiantis kalbėti) arba nefenestruotas.
4 žingsnis. Paruoškite pacientą ir įlašinkite fiziologinio tirpalo
Įsitikinkite, kad paciento pečiai ir galva yra šiek tiek pakelti. Šios procedūros metu ji turėtų jaustis patogiai. Leiskite jai giliai įkvėpti maždaug tris ar keturis kartus, kad nusiramintų. Kai pacientas atsiduria, į trachėjos mėgintuvėlį įpilkite 3–5 mililitrus (0,10–0,17 fl oz) fiziologinio tirpalo. Tai padės paskatinti gleivių kosulį ir pridės drėgmės prie gleivių membranų. Siurbiant reikia reguliariai naudoti druskos tirpalą, kad trachėjoje nesusidarytų storų gleivių kamščių, kurie gali užkirsti kelią oro praleidimui.
- Prieš siurbdami mėgintuvėlį, pasitarkite su paciento sveikatos priežiūros specialistais. Priežiūra kartais priklauso nuo to, kokio tipo tracheostominis vamzdelis yra.
- Kiek kartų reikia įlašinti fiziologinio tirpalo, kiekvienam žmogui skiriasi priklausomai nuo to, kokio storio ar kiek gleivių ji gamina trachėjoje.
- Globėjai turėtų stebėti gleivių sekretų spalvą, kvapą ir storį, jei yra infekcija - gleivės tampa pilkai žalios spalvos ir blogai kvepia.
5 žingsnis. Įdėkite kateterį ir įsiurbkite
Švelniai įveskite kateterį į trachėjos vamzdelį, kol pacientas pradės kosėti arba kol jis sustos ir nebegalės eiti toliau. Daugeliu atvejų jis turėtų būti maždaug 4–5 colių (10,2–12,7 cm) gylyje į tracheostomijos vamzdelį. Natūrali kateterio kreivė turi atitikti trachėjos vamzdelio kreivę. Pagalvokite apie kateterį kaip apie vakuuminį įtaisą, skirtą trachėjos vamzdeliui valyti. Prieš įsiurbiant kateterį reikia šiek tiek atitraukti, o tai turėtų palengvinti paciento būklę.
- Siurbkite uždengdami nykščio valdymo angą, lėtai ir sukamaisiais judesiais ištraukdami kateterį iš trachėjos vamzdelio. Siurbimas neturėtų būti atliekamas ilgiau nei maždaug 10 sekundžių, per kurį kateteris turi nuolat suktis ir ištraukti. Išeinant visada turėtų būti siurbimas.
- Tracheostominiai vamzdeliai yra kelių dydžių ir medžiagų, tokių kaip pusiau lankstus plastikas, standus plastikas ir metalas. Kai kurie vamzdeliai yra vienkartiniai, kiti - daugkartinio naudojimo.
Žingsnis 6. Leiskite pacientui gauti oro
Leiskite pacientui tris ar keturis lėtai ir giliai įkvėpti tarp siurbimo seansų, nes kol siurbimo mašina dirba, į plaučius gali patekti labai mažai oro. Po kiekvieno siurbimo pacientui reikia duoti deguonies arba suteikti laiko kvėpuoti, atsižvelgiant į paciento būklę.
- Pašalinus kateterį, per vamzdelį įsiurbiamas vanduo iš čiaupo, kad būtų pašalintos storos išskyros, tada kateterį nuplaukite vandenilio peroksidu.
- Jei reikia, pakartokite procesą, jei pacientas gamina daugiau sekretų, kuriuos reikia išsiurbti iš trachėjos vamzdelio.
- Siurbimas kartojamas tol, kol kvėpavimo takuose nėra gleivių/sekretų.
- Po siurbimo deguonis grąžinamas tokiu srauto greičiu, koks buvo prieš procedūrą.
2 dalis iš 4: Trachėjos vamzdelio valymas
Žingsnis 1. Surinkite savo medžiagas
Svarbu, kad trachėjos vamzdeliai būtų švarūs, be gleivių ir pašalinių šiukšlių. Patartina juos valyti bent du kartus per dieną - vieną kartą ryte ir vieną kartą vakare. Tačiau kuo dažniau, tuo geriau. Štai ko jums reikia:
- Sterilus fiziologinis tirpalas
- Pusiau praskiestas vandenilio peroksidas (½ vandens dalis sumaišoma su ½ dalis vandenilio peroksido)
- Maži, švarūs dubenys
- Mažas, švelnus šepetėlis
Žingsnis 2. Nusiplaukite rankas
Būtina nusiplauti rankas ir pašalinti visus mikrobus bei nešvarumus. Tai padės išvengti bet kokios infekcijos dėl nehigieniškos priežiūros.
Teisinga rankų plovimo procedūra aptarta aukščiau. Svarbiausia nepamiršti naudoti švelnų muilą, gerai išplakti rankas, nuplauti ir išdžiovinti švariu, sausu rankšluosčiu
3 žingsnis. Įmirkykite trachėjos vamzdelio vidinę kaniulę
Į vieną dubenį įdėkite ½ stiprumo vandenilio peroksido tirpalą, o į kitą - sterilų druskos tirpalą. Kruopščiai laikydami kaklo plokštelę atsargiai nuimkite trachėjos vamzdelio vidinę kaniulę, o tai turėtų išmokyti gydytojas ar slaugytoja būdami ligoninėje.
- Įdėkite kaniulę į dubenį su vandenilio peroksido tirpalu ir leiskite jai visiškai susigerti, kol plutos ir dalelės ant mėgintuvėlio suminkštės, ištirps ir pašalės.
- Kai kurie trachėjos vamzdeliai yra vienkartiniai ir jų nereikia valyti, jei turite pakeitimų.
Žingsnis 4. Išvalykite vidinę kaniulę
Naudodami ploną šepetėlį, kruopščiai nuvalykite vidinės kaniulės vidų ir išorę, užtikrindami, kad joje nebūtų gleivių ir kitų šiukšlių. Saugokitės, kad nebūtų per kietas ir nenaudokite šiurkščių/šiurkščių šepečių valymui, nes tai gali sugadinti vamzdelį. Baigę įdėkite jį į druskos vandenį dar mažiausiai 5–10 minučių, kad įsigertų ir taptų sterilus.
- Jei neturite daugiau druskos vandens, taip pat tiks mirkyti mėgintuvėlį baltu actu, praskiestu vandeniu.
- Jei naudojate vienkartinius plastikinius trachėjos vamzdelius, praleiskite šį žingsnį ir išmeskite vamzdelį.
Žingsnis 5. Įdėkite mėgintuvėlį atgal į tracheostomijos angą
Kai rankose turėsite išvalytą ir sterilų (arba naują) trachėjos vamzdelį, atsargiai įstatykite jį atgal į tracheostomijos angą, nejudėdami kaklo plokštelės. Pasukite vidinį vamzdelį, kol jis saugiai užsifiksuos. Galite švelniai traukti vamzdelį į priekį, kad įsitikintumėte, jog vidinis vamzdelis užsifiksavo savo vietoje.
Tai sėkmingai užbaigia valymo procedūrą. Jei tai atliksite bent du kartus per dieną, galite išvengti infekcijų, užsikimšimo ir kitų komplikacijų
3 dalis iš 4: Stomos valymas
1 žingsnis. Įvertinkite stomą
Stoma yra kaklo/trachėjos skylė, kurioje įkišti vamzdeliai, kad pacientas galėtų kvėpuoti. Stoma kiekvieną kartą po siurbimo turi būti įvertinta, ar nėra odos pažeidimų ir infekcijos požymių. Jei yra kokių nors infekcijos simptomų (arba jei kas nors atrodo abejotina), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Stomos infekcijos simptomai gali būti paraudimas, patinimas, skausmas ir nemalonaus kvapo pūlių išsiskyrimas.
- Jei stoma yra užkrėsta ir uždegusi, trachėjos vamzdelius bus sunkiau įkišti.
- Jei stoma yra blyški arba melsva, tai gali reikšti audinių kraujotakos sutrikimą, todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Žingsnis 2. Stomą valykite antiseptiku
Kiekvieną kartą, kai pašalinate trachėjos vamzdelį, išvalykite ir dezinfekuokite stomą. Naudokite antiseptinį tirpalą, pvz., Betadino tirpalą ar kažką panašaus. Stoma turi būti valoma sukamaisiais judesiais (sterilia marle), pradedant nuo 12 valandos ir nušluostant žemyn iki trečios valandos. Tada naudokite naują marlę, įmerktą į antiseptiką, ir nuvalykite devintos valandos padėtį.
- Norėdami išvalyti apatinę stomos pusę, nuvalykite naują marlę nuo 3 valandos padėties iki 6 valandos. Tada dar kartą nuvalykite nuo devintos valandos padėties, judėdami link šeštos.
- Darykite tai tik tuo atveju, jei buvote išmokyti tai daryti.
Žingsnis 3. Reguliariai keiskite tvarstį
Tvarstis aplink tracheostomiją turi būti keičiamas bent du kartus per dieną. Tai padeda išvengti infekcijos stomos vietoje ir kvėpavimo sistemoje (plaučiuose). Jos pakeitimas taip pat padeda skatinti odos vientisumą. Naujas tvarstis padeda izoliuoti odą ir sugerti išskyras, kurios gali nutekėti aplink stomą.
- Drėgną tvarstį reikia nedelsiant pakeisti. Tai veisia bakterijas ir gali sukelti sveikatos komplikacijų.
- Nepamirškite pakeisti juostelių (kaklaraiščių), kurios palaiko trachėjos vamzdelį, jei jos tampa nešvarios ar šlapios. Keisdami juosteles būtinai laikykite trachėjos vamzdelį.
4 dalis iš 4: Kasdienės priežiūros įsisavinimas
1 žingsnis. Uždenkite vamzdelį, kai esate lauke
Priežastis, kodėl gydytojai ir sveikatos priežiūros specialistai taip primygtinai stengiasi uždengti jūsų trachėjos vamzdelį, yra ta, kad pašalinės dalelės ir šiukšlės gali patekti į neuždengtą vamzdelį ir patekti į jūsų kvėpavimo takus. Šios pašalinės dalelės gali apimti dulkes, smėlį ir kitus bendrus teršalus atmosferoje. Tai gali sukelti dirginimą ir net infekciją, kurių reikia vengti.
- Šiukšlių patekimas į vamzdelį sukelia per didelę gleivių susidarymą jūsų kvėpavimo takuose, o tai gali užkimšti vamzdelį ir sukelti kvėpavimo sutrikimus bei infekciją.
- Būtinai dažniau valykite trachėjos vamzdelį, jei daug laiko praleidžiate lauke, ypač jei jis yra vėjuotas ir (arba) dulkėtas.
- Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu, ar turėtumėte uždaryti tracheostomijos vamzdelį, kai jo nenaudojate, ar vėl prijungti prie ventiliatoriaus.
Žingsnis 2. Venkite plaukimo
Plaukimas gali būti labai pavojingas bet kuriam tracheostomijos pacientui. Plaukiant tracheostomijos skylė nėra visiškai nepralaidi vandeniui, taip pat ir vamzdelio dangtelis. Todėl maudantis vanduo gali patekti tiesiai į tracheostomijos angą/vamzdelį, o tai gali sukelti būklę, vadinamą „aspiracine pneumonija“- plaučiuose esančiu vandeniu, kuris sukelia užspringimą.
- Aspiracinė pneumonija, net po nedidelio vandens kiekio, gali sukelti mirtį nuo užspringimo.
- Netgi nedidelio vandens kiekio patekimas į plaučius taip pat gali padidinti bakterinės infekcijos riziką.
- Uždenkite mėgintuvėlį, taip pat būkite atsargūs maudydamiesi vonioje ar duše.
Žingsnis 3. Laikykite įkvėptą orą drėgną
Kai žmonės kvėpuoja per nosį (ir sinusus), oras linkęs išlaikyti daugiau drėgmės, o tai geriau plaučiams. Tačiau žmonės, kuriems atlikta tracheostomija, šio gebėjimo nebeturi, todėl oras, kuriuo jie įkvepia, yra tokios pat drėgmės kaip ir išorinis oras. Sausame klimate tai gali sukelti problemų, todėl svarbu stengtis, kad įkvepiamas oras būtų kuo drėgnesnis.
- Naudokite drėkintuvą, kuris padės sudrėkinti orą namuose esant sausoms sąlygoms. Būtinai reguliariai valykite, kad nesusidarytų pelėsiai.
- Jei jums reikia papildomo deguonies, pasitarkite su gydytoju, ar turėtumėte drėkinti orą.
Patarimai
- Pasitarkite su gydytoju, kad gautumėte išsamesnes tracheostomijos valymo ir priežiūros instrukcijas.
- Priklausomai nuo jūsų tracheostomijos priežasties, tikriausiai turėsite pakeisti vamzdelius kas 3-6 mėnesius.
- Visada įsitikinkite, kad mėgintuvėlyje nėra gleivių kamščių. Taip pat visada su savimi turėkite atsarginį.
- Po kosulio visada nuvalykite visas gleives audiniu ar servetėle.
- Nedelsdami skambinkite arba el. Paštu specialistui, jei iš skylės atsiranda kraujavimas arba jei jūs ar pacientas patiriate tokių problemų kaip granulomos, dusulys, kosulys, krūtinės skausmas ar karščiavimo požymiai.
- Prisijunkite prie internetinės palaikymo grupės, kad gautumėte patarimų ir palaikymo. Išsaugokite telefono numerių ar el. Pašto adresų sąrašą ir kritiniais atvejais. Skaitykite apie tai, kaip papildomai prižiūrėti trachą namuose.
- Įrodymais pagrįsta praktika nerekomenduoja siurbiant naudoti fiziologinio tirpalo.
