Nelaimės metu ar chaotiškoje traumų įlankoje traumos kartais praleidžiamos net ir po pirminės apžiūros. Tiesą sakant, nuo 2% iki 50% sužalojimų yra praleisti tarp bendrų gyvybei pavojingų ir ne gyvybei pavojingų sužalojimų. Bukas traumų sužalojimas (pvz., Automobilių avarijos) ir situacijos, kai pacientai pirminio egzamino metu buvo be sąmonės, raminami ar intubuoti, buvo labiau linkę nepastebėti sužalojimų. Tačiau kruopštus antrinis tyrimas (ir tretinis tyrimas) sumažina tikimybę, kad sužalojimai bus nepastebėti.
Žingsniai
1 dalis iš 4: Pasiruošimas atlikti antrinį tyrimą
Žingsnis 1. Padarykite pacientui patogų
Jei pacientas yra budrus ir budrus, paaiškinkite jai, ką ketinate daryti ir kodėl. Paprašykite jos apibūdinti bet kokį skausmą, kurį ji gali jausti. Nusivilkite visus drabužius ir uždenkite pacientą antklode (šiluma ir kuklumas), kol tiriamos skirtingos vietos. Jei pacientas yra be sąmonės, ieškokite nevalingų atsakų (pvz., Refleksų stokos ar standaus pilvo) ir pirminių sužalojimų požymių (pvz., Patinimas, paraudimas, plyšimai ar fizinės ligos).
Supraskite, kad antrinės apklausos vaikams yra tokios pačios kaip ir suaugusiems. Tačiau atminkite, kad kūdikiai negalės bendradarbiauti atliekant kai kurias vertinimo dalis (pvz., Kaukolės nervo egzaminą). Daryk tiek, kiek pajėgsi
Žingsnis 2. Atskirkite pirminius, antrinius ir tretinius tyrimus
Susidūrus su trauma, svarbus struktūrinis požiūris į žaizdų tyrimą. Šis metodas prasideda pirminiu tyrimu, kuris atpažįsta ir pašalina bet kokias tiesiogines grėsmes gyvybei per kelias minutes nuo atvykimo į traumų įlanką. Tada antrinė apklausa tiria pacientą nuo galvos iki kojų, kad būtų galima diagnozuoti visus galimus sužalojimus prieš nusprendžiant dėl gydymo. Tretinis gydymas yra galutinis įvertinimas, skirtas sugauti praleistus sužalojimus.
Tretinė apklausa yra svarbi, nes daugelis traumą patyrusių pacientų nedelsiant skubiai operuojami, yra be sąmonės arba negali išreikšti savo skausmo. Be to, kartais kiti simptomai pasireiškia po to, kai pacientas buvo gydomas dėl pirminių sužalojimų
Žingsnis 3. Turėkite planą, kaip ištirti visas kūno dalis
Norėdami sugauti nepastebėtus sužalojimus, turėsite metodiškai peržiūrėti kiekvieną sistemą ir kūno sritį. Paprastai antrinę apklausą pradėsite apžiūrėdami paciento priekį, registruodami paciento ridenimą ant jos priekinės pusės, o tada patikrindami paciento nugarą. Idealiu atveju keli žmonės turėtų padėti suvynioti pacientą antklode, kad apsaugotų stuburą, kai stuburo sužalojimo tikimybė yra maža.
- Jei pacientą patys nešate ant neštuvų, pradinio rąsto ritimo metu nukirpkite paciento drabužius išilgai nugaros ir atidenkite stuburą. Tai leis jums ieškoti nugaros sužalojimų ir jums nereikės vėl perkelti paciento, kad vėliau patikrintumėte.
- Vertindami paciento nugarą, mūvėkite pirštines ir švelniai, bet tvirtai spauskite. Tai gali padėti nustatyti skausmo, kraujosruvų ar kraujavimo vietas.
- Jei įtariate, kad pacientė patyrė stuburo sužalojimą, palaukite, kol ją susuksite, kol rentgeno spinduliai gali nustatyti, ar nėra stuburo lūžių.
2 dalis iš 4: Priekinės (priekinės) paciento pusės tyrimas
1 žingsnis. Patikrinkite galvą, ausis, akis, nosį ir gerklę
Pažiūrėkite į šias vietas, ar nėra įtrūkimų (pjūvių), kraujo paėmimo ar mėlynių. Pajuskite išilgai nosies tilto lūžio. Atidarykite burną ir patikrinkite, ar žandikaulis nesutampa, spragtelėjimas ar lūžis. Ieškokite susmulkintų ar prarastų dantų ir liežuvio pažeidimų. Taip pat turėtumėte pažvelgti į skruostikaulius, ar nėra lūžių ir mėlynių. Pažvelkite į akių vyzdžius, kad įvertintumėte jų dydį (milimetrais), ar jie lygūs, ar reaguoja į šviesą.
Tikrindami būkite nuodugnūs. Pvz., Norėsite pažiūrėti, ar nėra kraujosruvų už ausų, o ausų kanaluose ir šnervėse (naudojant otoskopą ar net rašiklio lemputę ir akis be pagalbos), ar nėra kraujavimo
2 žingsnis. Ant kaklo uždėkite kaklo apykaklę
Beveik visada turėtumėte tai padaryti atlikdami antrinę apklausą, nes dar nežinote paciento sužalojimų masto. Dėl trapiosios apykaklės skylių daugeliu atvejų galima patikrinti trachėjos poslinkį, kol apykaklė vis dar įjungta. Neišimkite, nebent to reikia. Patikrinkite, ar trachėja nepasikeitė į kairę arba į dešinę. Jei turite nuimti kaklo apykaklę (dar vadinamą gimdos kaklelio stuburo išvalymu), pacientas turi:
- Būkite sąmoningi.
- Būkite bendradarbiaujantys.
- Neturi blaškančių traumų, tokių kaip lūžusi koja.
- Būkite blaivus (nebūkite apsvaigę nuo narkotikų ar alkoholio).
- Gebėti vystytis, dalyvauti vertinime.
- Nepraneša apie nugaros ar kaklo skausmus..
Žingsnis 3. Apžiūrėkite krūtinę
Įsitikinkite, kad krūtinė yra simetriška ir ieškokite mėlynių ar traumų požymių (pvz., Įbrėžimų, šautinių žaizdų ir išėjimo žaizdų). Klausykite, ar kvėpuoja plaučiai iš abiejų pusių, kad įsitikintumėte, jog plaučiai nesugriuvo. Klausykite širdies, ar nėra tolimų ar prislopintų garsų. Tai gali reikšti, kad aplink širdies maišelį yra skysčio ar kraujo (tai rodo perikardo tamponadą).
Žingsnis 4. Apžiūrėkite pilvą
Ieškokite kraujosruvų ir Culleno ženklo, kuris yra patinimas ir kraujosruvos aplink bambą (signalizuoja apie kraujavimą iš injekcijos). Pajuskite pilvo standumą (raumenų sustingimą), kuris taip pat gali rodyti vidinį kraujavimą ir infekciją. Paspauskite keturis pilvo kvadrantus, uždėdami vienos rankos pirštus ant kiekvieno kvadranto ir kita ranka spausdami pirštus. Paspauskite sukamaisiais judesiais, naudodami abu pirštų rinkinius, kad įvertintumėte standumą ar apsaugą (drebėjimas nuo skausmo). Taip pat stebėkite skausmą, kai nuimate ranką. Klausykitės, kaip sklinda kraujas (bruits), o tai gali reikšti, kad nuo traumos buvo ašara.
Atkreipkite dėmesį į kitus požymius, pvz., Skausmą, kai lengvai paliečiate pilvą. Šis atgarsis gali būti labai skausmingas
Žingsnis 5. Patikrinkite, ar vyriškos lyties sėklidės nesisuka (nesisuka)
Pajuskite sritį, kad nustatytumėte, ar sėklidės susisuko (sukimas). Paimkite refleksinio plaktuko metalinį galą ir lengvai paleiskite jį vidine šlaunies dalimi. Kai tai padarysite, kiekviena sėklidė turėtų pakilti į kapšelį, jei nėra sėklidės sukimo (sėklidėms gresiantis sužalojimas).
Šiuo metu taip pat galite patikrinti, ar tarpvietėje nėra įtrūkimų, nudegimų ar sužalojimų
Žingsnis 6. Ištirti moters lyties ir tiesiosios žarnos sritis
Įdėkite pirštines ir suteptus smilius ir vidurinius pirštus į makštį. Tuo pačiu metu priešinga ranka prispauskite arba palpatuokite apatinę pilvo dalį. Jūs tikrinate skausmą. Tačiau, jei pacientė yra nėščia, prieš atlikdami vidinį tyrimą turėtumėte pasikonsultuoti su akušeriu, nes gali prireikti ultragarso ir vaisiaus stebėjimo.
Šiuo metu taip pat galite patikrinti tarpvietę, ar nėra įtrūkimų, nudegimų ar sužalojimų
3 dalis iš 4: Neurologinio egzamino atlikimas
Žingsnis 1. Atlikite pirminį giliųjų sausgyslių refleksų tyrimą
Naudokite refleksinį plaktuką, kad patikrintumėte variklio stiprumą, pojūčius ir viršutinių bei apatinių galūnių (rankų ir kojų) refleksus. Jei pastebėjote ką nors neįprasto, pavyzdžiui, sumažėjote šių gebėjimų, kreipkitės į neurochirurginę konsultaciją. Jei nerandate nieko neįprasto, galite pradėti apčiuopti septynis kaklo slankstelius išilgai stuburo. Patikrinkite, ar nėra skausmo ar jautrumo virš bet kurio slankstelio.
Jei yra skausmas, atlikite gimdos kaklelio stuburo rentgeno spindulius, kad pamatytumėte lūžį. Jei rentgeno spinduliai rodo lūžį, prieš tęsdami judesio diapazono patikrinimą, nedelsdami kreipkitės į neurochirurginę konsultaciją
2 žingsnis. Įvertinkite paciento motorinę ar raumenų jėgą
Įrašykite visų viršutinių ir apatinių galūnių raumenų grupių raumenų jėgą. Įvertinkite stiprumą nuo silpno paralyžiaus (0) iki normalaus (5) - ir +, jei pažymiai yra tarp. Palyginkite stiprumą iš kairės į dešinę, kad palygintumėte, koks yra jūsų paciento pradinis lygis. Norėdami įvertinti raumenų jėgą, naudokite šiuos laipsnius:
- 1: raumenų susitraukimas, bet ne judesys
- 2: judėjimas, bet negali atsispirti gravitacijai
- 3: judėjimas, bet vos gali atsispirti gravitacijai
- 4: gali judėti prieš gravitaciją, bet ne normaliai
- 5: normalus stiprumas
Žingsnis 3. Patikrinkite odos pojūtį
Vatos tamponėliu patrinkite odą, kad nustatytumėte minkštą prisilietimą, tamponu medvilnės galiuku nustatykite nuobodų prisilietimą, o aštrią medinę skaldytos medvilnės galiuko dalį nustatykite aštrų prisilietimą. Pasakykite pacientui, kad užmerktų akis ir pakaitomis pajustų įvairius pojūčius, kad sužinotų, ar ji gali juos atskirti.
Tada pažiūrėkite, ar ji gali atskirti vieną daiktą ir du ją liečiančius daiktus. Paciento akys vėl turi būti užmerktos. Paklauskite jos: „Ar jaučiate du ar vieną tašką?
Žingsnis 4. Patikrinkite nervus
Tada galite išbandyti paciento nervus naudodami keletą paprastų testų. Reikia ištirti šiuos nervus:
- Uoslės nervas: paklauskite, ar pacientas gali užuosti (pabandykite kažką panašaus į muilą).
- Optinis nervas: naudokite fundoskopą, kad ištirtumėte akies vidų. Išjunkite šviesas ir ieškokite neryškaus optinio disko (papilledema). Tai gali reikšti kraujavimą smegenyse.
- Galvos nervai: tai ypač svarbu, jei buvo galvos trauma.
- Okulomotorinis nervas: patikrinkite mokinius, ar jie yra lygūs ir reaguoja į šviesą. Judinkite pirštą, kad pacientas laikytų galvą tiesiai. Ji turėtų žiūrėti tik judindama akis.
- Trochlearinis nervas: išbandykite žemyn nukreiptą ir vidinį akių žvilgsnį.
- Trišakis nervas: pirštu lengvai palieskite pacientą ant skruosto.
- Abducens nervas: patikrinkite šį nervą, kai tikrinate akių ekstraokuliarius judesius visomis kryptimis (iš vienos pusės, aukštyn ir žemyn).
- Veido nervas: leiskite pacientui plačiai šypsotis arba sandariai užmerkti akis.
- Akustinis nervas: Patikrinkite klausą, šnabždėdami į kiekvieną ausį, kad pastebėtumėte subtilius trūkumus.
- Glossopharyngeal ir Vagus nervai: Leiskite pacientui išgerti nedidelį kiekį vandens ir išbandykite gago refleksą liežuvio slopintuvu.
- Stuburo priedinis nervas: paprašykite paciento gūžtelėti pečiais.
- Hipoglosalinis nervas: liepkite pacientui iškišti liežuvį tiesiai į priekį, į kairę ir į dešinę, rodydami jėgą, prie skruosto.
4 dalis iš 4: paciento užpakalinės (nugaros) pusės tyrimas
Žingsnis 1. Prisijunkite prie paciento
Jums reikės dviejų ar trijų žmonių, kurie padėtų pacientui atsiremti į nugarą. Prieš riedėdami nusiplaukite rankas ir paaiškinkite pacientei, ką ketinate daryti (jei ji sąmoninga). Pacientas turi gulėti ant antklodės ar apsisukti, rankomis uždėjęs krūtinę. Jūs visi turėtumėte laikyti antklodę ar paklodę toliausiai nuo jūsų esančioje paciento pusėje. Palaipsniui patraukite lapą link savęs ir per pacientę, pasukdami ją ant nugaros.
Kai pacientas yra ant nugaros, galite ištirti odą. Ieškokite kraujosruvų, galinčių reikšti traumas, plyšimus ar šautines žaizdas
Žingsnis 2. Prieikite prie paciento nugaros
Kadangi jau turėjote ištirti ir išvalyti gimdos kaklelio stuburą, turėsite paspausti (apčiuopti) kiekvieną atskirą nugaros slankstelį. Tiksliau, apčiuopkite krūtinės ląstos ir juosmens slankstelius, pajusdami, kad kiekvienas slankstelis jaučia skausmą, kuris gali rodyti lūžį.
- Nepamirškite patikrinti visų raumenų ir kaulų sistemos dalių, kurių galbūt anksčiau neišnagrinėjote. Pvz., Galite paprašyti paciento suimti sugriebtą ranką už piršto, kad patikrintų variklio valdymą ir jėgą, o tada paprašyti paciento pasakyti, nežiūrint, kurį pirštą sugriebiate.
- Taip pat palpinkite rankų ir kojų ilgį iki pat pirštų ir pirštų, kad pajustumėte galimus lūžius. Tai taip pat galite padaryti, kai tikrinate paciento stuburo žurnalą.
Žingsnis 3. Pereikite prie traumų tretinio tyrimo (TTS)
Baigę pirminius ir antrinius tyrimus, atlikite TTS. Šis išsamus tyrimas turėtų būti atliktas per 24 valandas nuo paciento priėmimo. Arba darykite tai, kai pacientas yra pabudęs ir pakankamai budrus, kad galėtų dalyvauti tyrime. Turėsite gauti paciento medicininę diagramą, kurioje yra visi laboratoriniai ir radiologiniai duomenys.
Ši informacija bus derinama su konsultantų nuomonėmis, kad būtų sudarytas pacientui būdingas valdymo ir priežiūros planas
Patarimai
- Jei įtariate galvos ar nugaros smegenų pažeidimą, imobilizuokite paciento galvą ir kaklą. Jei šalia nėra kaklo petnešų ar laikinų atsargų, paprašykite, kad pašalinis žmogus nejudėtų už galvos.
- Kuo greičiau kvieskite greitąją medicinos pagalbą.
Įspėjimai
- Nemėginkite perkelti paciento, kuriam įtariama galvos ar stuburo žaizda, nebent tai yra absoliučiai būtina gyvybei išsaugoti (gaisro pavojus ar nukritusios nuolaužos).
- Tiriant pacientą, mūvėkite medicinines pirštines, kad apsisaugotumėte nuo kraujo plintančių ligų.
- Neišimkite iš paciento kūno jokių skvarbių daiktų. Pašalinus svetimkūnį, gali atsirasti nekontroliuojamas kraujavimas (kraujavimas). Paremkite objektą tvarsčiais ir marlės pagalvėlėmis, kad jis nebūtų stumdomas ir dar labiau nepažeistų sužalojimo. Palaukite, kol pacientas pateks į ligoninę, jei tik įmanoma, pašalins objektą.
