Federalinis įstatymas reikalauja, kad gydytojai ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pateiktų pretenzijas dėl bet kokių jūsų gautų paslaugų ar prekių. Paprastai neturite jokios priežasties pateikti „Medicare“ieškinio. Vietoj to turėtumėte dirbti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad įsitikintumėte, jog jis nedelsdamas pateikė jūsų ieškinį. Tačiau labai retais atvejais jums gali tekti pateikti ieškinį savarankiškai. Jei turite „Medicare Advantage“(MA), paprastai nepateiksite pretenzijos „Medicare“, bet privačiai draudimo bendrovei, kuri tvarko jūsų MA planą.
Žingsniai
1 metodas iš 3: darbas su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju
Žingsnis 1. Patikrinkite savo Medicare suvestinės pranešimą (MSN)
Kas 3 mėnesius iš „Medicare“gausite MSN paštu. Šiame pranešime rodomos visos prekės ir paslaugos, kurias sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai apmokėjo iš jūsų „Medicare“paskyros per tuos 3 mėnesius. Jame taip pat rodoma „Medicare“sumokėta suma ir maksimali suma, jei tokia yra, kurią galite būti skolingi paslaugų teikėjui.
- Jei netinkamai nurodėte MSN, iš kurio gavote el. Laišką, galite peržiūrėti elektroninę jo kopiją prisijungę prie „MyMedicare“paskyros adresu https://www.mymedicare.gov/. Jei neturite internetinės paskyros, galite ją sukurti tame pačiame puslapyje.
- Jei per MSN nurodytą laikotarpį gavote paslaugų ar prekių ir nematote jų pranešime, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali būti dar nepateikęs pretenzijos.
Patarimas:
Jūsų MSN nėra sąskaita. Tačiau jei paaiškėja, kad galite būti skolingi paslaugų teikėjui už gautas paslaugas ar prekes, galite gauti papildomą sąskaitą tiesiogiai iš to sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo.
2 žingsnis. Susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir paprašykite jų pateikti jūsų ieškinį
Jei gautos paslaugos ar prekės nebuvo rodomos jūsų MSN, paskambinkite sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, iš kurio jas gavote. Paaiškinkite, kad jūsų gautos paslaugos ar prekės nebuvo rodomos jūsų MSN, ir paklauskite, ar pretenzija buvo paduota.
Jei ieškinys dar nebuvo pateiktas, mandagiai paprašykite jų kuo greičiau pateikti ieškinį. Taip pat galite paklausti, kodėl ieškinys dar nebuvo pateiktas, ir priminti jiems, kad pagal įstatymą jie privalo pateikti šią pretenziją „Medicare“
Žingsnis 3. Skambinkite 1-800-MEDICARE ir sužinokite terminą ieškiniui pateikti
Paprastai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi 12 mėnesių nuo paslaugos pateikimo dienos, kad galėtų pateikti ieškinį „Medicare“. Tačiau kai kurių paslaugų ir prekių terminai gali skirtis. „Medicare“karštosios linijos darbuotojai gali pranešti, kada reikia pateikti ieškinį dėl konkrečios gautos paslaugos ar medicinos reikmenų.
Jei netrukus artėja terminas ir žinote, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas dar nepateikė ieškinio, jūsų interesai yra patys pateikti ieškinį
2 metodas iš 3: Pretenzijos pateikimas „Medicare“
Žingsnis 1. Gaukite išsamią sąskaitą iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo
Susisiekite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kuris dar nepateikė jūsų „Medicare“ieškinio, ir paprašykite išsamios sąskaitos. Šis dokumentas reikalingas norint įrodyti, kad jūsų reikalavimas yra pagrįstas. Detalioje sąskaitoje turėtų būti ši informacija:
- Jūsų gydymo data
- Vieta, kur gavote tą paslaugą ar gydymą
- Gydytojo ar medicinos tiekėjo pavadinimas ir adresas
- Kiekvieno gauto gydymo ar tiekimo aprašymas
- Detalus mokestis už kiekvieną gautą gydymą ar tiekimą
- Jūsų diagnozė arba išsamus jūsų ligos ar sužalojimo aprašymas
2 veiksmas. Užpildykite formą „Paciento medicininės išmokos prašymas“
Atsisiųskite šią formą internete adresu https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formoje yra instrukcijos, kaip ją užpildyti. Prieš pradėdami pildyti formą, atidžiai perskaitykite instrukcijas. Jei turite klausimų, skambinkite 1-800-MEDICARE.
Jei jums reikia formos ispaniškos versijos, atsisiųskite ją iš
Patarimas:
Jei neturite prieigos prie interneto, skambinkite 1-800-MEDICARE ir paaiškinkite situaciją. Jie atsiųs jums popierinę formą, kurią užpildysite.
Žingsnis 3. Surinkite dokumentus, pagrindžiančius jūsų ieškinį
Bent jau turėsite įtraukti išsamią sąskaitą už gautą paslaugą, gydymą ar reikmenis. Jūs galite turėti kitų dokumentų, patvirtinančių jūsų ieškinį, įskaitant medicininius įrašus ar kvitus už viską, už ką sumokėjote iš savo kišenės.
Padarykite šių dokumentų kopijas savo įrašams, tada atsiųskite originalus kartu su ieškinio forma
4 žingsnis. Parašykite laišką, kuriame paaiškinate, kodėl pateikiate ieškinį
Savo laiške paaiškinkite veiksmus, kurių ėmėtės, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateiktų ieškinį jūsų vardu, ir kodėl jūs jį pateikiate patys. Įtraukite konkrečią informaciją, pvz., Datas, kai susisiekėte su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, ir kiekvieno, su kuriuo kalbėjotės, vardą ir pareigas.
Pvz., Galite įtraukti informaciją, rodančią, kad tris atskiras dienas skambinote į sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo biurą ir paprašėte jų pateikti ieškinį, kad paprašėte išsamios sąskaitos ir paskambinote į „Medicare“, kad patvirtintumėte, jog artėja terminas ieškiniui pateikti iki mažiau nei 30 dienų
Žingsnis 5. Siųskite savo ieškinio formą ir dokumentus atitinkamu adresu
Paprastai adresas, kurį turėtumėte naudoti savo paraiškos formai ir dokumentams siųsti, bus nurodytas naujausiame MSN. Taip pat yra adresų, nurodytų ieškinio formos instrukcijų pabaigoje.
- Jei naudojate adresus, pateiktus paraiškos formos instrukcijų pabaigoje, patikrinkite kiekvieno puslapio viršuje ir įsitikinkite, kad jūsų naudojamas adresas atitinka gautą paslaugą. Priklausomai nuo jūsų teikiamos paraiškos tipo, yra skirtingi adresai.
- Patartina naudoti sertifikuotą paštą su prašomu grąžinimo kvitu, kad žinotumėte, kada „Medicare“gaus jūsų paraiškos formą, ypač jei žinote, kad artėja terminas pretenzijai pateikti.
3 iš 3 metodas: „Medicare Advantage“pretenzijų nagrinėjimas
1 veiksmas. Patvirtinkite, kad paslauga ar tiekimas yra įtrauktas į jūsų „Medicare Advantage“planą
Skirtingi planai apima įvairių rūšių paslaugas ir reikmenis. Jei kreipėtės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, esantį už jūsų plano tinklo ribų, jūsų planas vis tiek gali apimti jūsų gautas prekes ar paslaugas. Tačiau jūs turėsite sumokėti iš savo kišenės, o tada jūsų planą administruojanti draudimo bendrovė atlygins.
Paslaugų ir prekių, kurias apima jūsų planas, sąrašą rasite savo politikos dokumentuose arba draudimo bendrovės svetainėje. Taip pat galite sužinoti paskambinę klientų aptarnavimo numeriu, esančiu jūsų draudimo kortelės gale
Žingsnis 2. Užpildykite teisingą ieškinio formą
Kiekviena draudimo bendrovė, valdanti „Medicare Advantage“planus, turi atskiras pretenzijų formas, jei norite reikalauti kompensuoti gautas paslaugas ar prekes. Neužpildykite „Medicare“formos ir nepateikite ieškinio „Medicare“.
Paprastai reikiamą formą galite atsisiųsti sveikatos draudimo bendrovės svetainėje. Jei neturite prieigos prie interneto, paskambinkite klientų aptarnavimo numeriu, esančiu jūsų draudimo kortelės gale, ir paprašykite, kad jums atsiųstų ieškinio formą
Žingsnis 3. Pridėkite originalius dokumentus, patvirtinančius jūsų ieškinį
Jums reikės išsamios sąskaitos už gautas prekes ar paslaugas, taip pat sąskaitas ar kvitus, rodančius, kad sumokėjote už šias prekes ar paslaugas. Jei reikalingi papildomi dokumentai, jie bus nurodyti jūsų paraiškos formoje.
- Jei neturite šių dokumentų, kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, iš kurio gavote prekių ar paslaugų, ir paprašykite jų. Be šių dokumentų sveikatos draudimo bendrovė greičiausiai nepriims jūsų ieškinio.
- Padarykite kopijas visų originalių dokumentų, kuriuos siunčiate sveikatos draudimo bendrovei, kad galėtumėte juos turėti, taip pat užpildytos ieškinio formos kopiją.
Žingsnis 4. Išsiųskite formą ir dokumentus formos adresu
Sveikatos draudimo bendrovės, kuri tvarko jūsų „Medicare Advantage“planą, prašymo formoje bus nurodytas adresas, kuriuo turėtumėte išsiųsti savo formą ir visus patvirtinamuosius dokumentus. Jei formoje nėra adreso, patikrinkite sveikatos draudimo bendrovės svetainę arba paskambinkite klientų aptarnavimo numeriu, esančiu jūsų draudimo kortelės gale.
Patartina išsiųsti formą ir dokumentus paštu patvirtintu paštu su prašomu grąžinimo kvitu, kad žinotumėte, kada sveikatos draudimo bendrovė gavo jūsų ieškinį. Kai gausite žaliąją kortelę atgal į paštą, laikykite ją kartu su ieškinio formos kopijomis kaip įrodymą, kad jūsų pretenzija buvo gauta
Patarimas:
Skirkite savaitę ar dvi nuo jūsų prašymo gavimo dienos, kad sveikatos draudimo bendrovė ją išnagrinėtų. Po to galite paskambinti draudimo kortelės gale esančiu numeriu, kad patikrintumėte savo reikalavimo būseną. Taip pat galite patikrinti savo ieškinio būseną internete.
