Naujajame Džersyje „Medicaid“vadinama „NJ FamilyCare“programa. Jei esate mažas pajamas gaunantis valstybės gyventojas, galite gauti nemokamą arba nebrangų sveikatos draudimą, kad padengtumėte savo medicinos išlaidas. Naujajame Džersyje programą administruoja Žmogaus paslaugų departamento Medicinos pagalbos ir sveikatos paslaugų skyrius (DHS). Jei turite prieigą prie interneto, galite nustatyti savo tinkamumą ir pateikti paraišką tiesiogiai per „NJ FamilyCare“svetainę.
Žingsniai
1 būdas iš 3: paraiškos užpildymas
1 žingsnis. Nustatykite, ar atitinkate tinkamumo reikalavimus
Paprastai vaikai gali gauti „Medicaid“Naujajame Džersyje, jei šeimos pajamos yra 350% ar mažesnės už federalinio skurdo lygį. Tėvai taip pat gali būti tinkami, jei jų pajamos neviršija 133% federalinio skurdo lygio.
- Pavyzdžiui, jei 4 asmenų šeimos pajamos iš viso būtų 6 USD, 723 per mėnesį ar mažiau, vaikai turėtų teisę gauti „Medicaid“per „NJ FamilyCare“. Jei visos pajamos būtų 2, 555 USD per mėnesį ar mažiau, tėvai taip pat galėtų gauti „Medicaid“.
- Taip pat galite peržiūrėti privalumų patikrinimą, kurį galima rasti adresu https://www.njhelps.org/. Atsakius į kelis klausimus, svetainė jums pasakys, ar tikriausiai turite teisę gauti „Medicaid“. Jame taip pat bus pateikta informacija apie visas kitas pagalbos programas, kurias galite gauti.
2 žingsnis. Jei turite privatų sveikatos draudimą, pasitarkite su išmokų sveikatai koordinatoriumi
Paprastai turite būti apdraustas mažiausiai 3 mėnesius, kad galėtumėte gauti „Medicaid“Naujajame Džersyje. Tačiau kai kurios išimtys galioja. Skambinkite 1-800-701-0710 ir paprašykite pasikalbėti su naudos sveikatai koordinatore.
Paaiškinkite savo situaciją išmokų sveikatai koordinatoriui ir atsakykite į visus jiems rūpimus klausimus. Jie jums praneš, ar greičiausiai jums tinka viena iš išimčių. Pavyzdžiui, jei praradote sveikatos draudimą dėl to, kad darbdavys uždarė jus arba buvote atleistas, jums gali būti suteikta teisė gauti „Medicaid“iš karto pasibaigus draudimui
Patarimas:
Jei turite kokių nors abejonių dėl savo tinkamumo, telefono skambutis sveikatos išmokų koordinatoriui gali padėti tai išsiaiškinti. Nors jų sprendimas dėl jūsų tinkamumo nėra privalomas, jūs žinosite, ką turite pasakyti, jei būsite atmestas.
Žingsnis 3. Pateikite paraišką internetu per NJ FamilyCare svetainę
Norėdami pradėti, eikite į https://www.njfamilycare.org/default.aspx ir spustelėkite raudoną žvaigždutę su žodžiais „Taikyti čia“. Norėdami sukurti paskyrą svetainėje, jums reikės galiojančio el. Pašto adreso.
- Nustatę programą, galite pradėti ją pildyti. Kadangi turite paskyrą, galite išsaugoti savo pažangą bet kuriuo metu, jei reikės ją užbaigti vėliau.
- Jei turite klausimų ar reikia pagalbos pildant internetinę paraišką, skambinkite 1-800-701-0710 ir paprašykite pasikalbėti su išmokų sveikatai koordinatore.
Žingsnis 4. Jei negalite pateikti paraiškos internetu, atsisiųskite popierinę paraišką
Eikite į https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf ir atsisiųskite programų paketą. Nereikia spausdinti spalvotai. Galite užpildyti jį savo kompiuteryje arba atsispausdinti ir užpildyti ranka.
- Taip pat galite paskambinti 1-800-701-0710 ir paprašyti, kad jums būtų išsiųsta popierinė paraiška, kad galėtumėte ją užpildyti ranka.
- Programoje yra daug puslapių, kuriuos turite perskaityti ir pasirašyti arba inicijuoti. Prieš pasirašydami atidžiai perskaitykite ir įsitikinkite, kad suprantate, ką jie reiškia. Galite paskambinti tuo pačiu nemokamu pagalbos numeriu, jei jums reikia pagalbos suprantant bet kurią programos dalį, o atvejo darbuotojas jums tai paaiškins.
Žingsnis 5. Kreipkitės į valstybės išmokų tarnybą asmeniškai
Kiekvienoje apskrityje yra daugybė skirtingų biurų, kuriuose galite gauti pagalbos pildant paraišką gauti „Medicaid“. Kai kurie gali pasiūlyti tik bendrą informaciją arba formų kopijas, o kiti turi personalą, kuris jums asmeniškai padės.
- Norėdami rasti vietinę apskrities socialinių paslaugų valdybą, eikite į https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx ir išskleidžiamajame meniu pasirinkite savo apskritį. Spustelėkite nuorodą, kad gautumėte vietą, kuri siūlo asmeninę pagalbą.
- Prieš išvykdami paskambinkite į biurą ir paklauskite, ar jums reikia susitikimo. Net jei jie priima pasivaikščiojimus, susitikimas gali padėti sutrumpinti jūsų laukimo laiką. Jei biuras teikia tik asmeninę pagalbą pirmas atėjęs, pirmas gavai, pabandyk ten nuvykti dar prieš atsidarydamas.
Žingsnis 6. Palaukite savo ryžto laiško
Pagal federalinius įstatymus, jūsų bylų darbuotojas turi tik 45 dienas, kad gautų jūsų paraišką nuspręsti dėl jūsų „Medicaid“tinkamumo. Laišką turėtumėte gauti paštu per mėnesį nuo paraiškos pateikimo. Laiške bus nurodyta, ar jūsų prašymas buvo priimtas, ar atmestas.
- Jei jūsų paraiška buvo priimta, jūsų laiške bus pateikta informacija apie tai, kaip užsiregistruoti „Medicaid“ir kada galite pradėti ja naudotis. Kita vertus, jei jūsų prašymas buvo atmestas, laiške bus pateikta informacija apie tai, kaip prašyti teisingo bylos nagrinėjimo, jei nesutinkate su šiuo sprendimu ir norite jį apskųsti.
- Jei praėjo 45 dienos ir jūs dar negavote savo ryžto laiško, paskambinkite 1-800-701-0710 ir paklauskite apie savo paraiškos būseną.
2 būdas iš 3: aprėpties išlaikymas
1 žingsnis. Pasirinkite NJ FamilyCare sveikatos planą
Jei DHS nustato, kad turite teisę gauti „Medicaid“, turėsite pasirinkti sveikatos planą, kuris yra prieinamas jūsų apskrityje ir geriausiai atitiks jūsų namų ūkio poreikius. Jei jums reikia daugiau informacijos apie planus, kad galėtumėte pasirinkti vieną, eikite į
- Paprastai, jei norite ir toliau lankytis pas tą patį gydytoją, turėsite pasirinkti planą, kuriame dalyvauja jūsų gydytojas.
- Taip pat galbūt norėsite pažvelgti į plano vaistines ir įsitikinti, kad yra jums patogi. Naudodamiesi vaistine, kuri dalyvauja jūsų plane, galite gauti didesnių nuolaidų receptiniams vaistams.
Žingsnis 2. Pasiimkite abi korteles su savimi, kad galėtumėte naudotis savo privalumais
Paprastai turėsite sveikatos išmokų identifikavimo (HBID) kortelę ir sveikatos plano kortelę. Kai lankotės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, įsitikinkite, kad turite abi šias korteles. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas žinos, kaip atsiskaityti už paslaugas, tik jei suteiksite jiems abi korteles.
Jei pametate HBID kortelę, skambinkite 1-877-414-9251. Jei pametėte sveikatos plano kortelę, skambinkite to konkretaus sveikatos plano klientų aptarnavimo numeriu
3 žingsnis. Prašykite būsenos peržiūros, jei pasikeis jūsų pajamos ar namų ūkis
Jei jūsų pajamos sumažės arba jūsų namų ūkyje padaugės žmonių, galite gauti papildomų „Medicaid“išmokų ir mažesnių paslaugų. Skambinkite 1-800-701-0710. Pasakykite išmokų sveikatai koordinatoriui, kad pasikeitė jūsų pajamos ar namų ūkis ir norėtumėte peržiūrėti būseną.
Naudos sveikatai koordinatorius paims jūsų informaciją ir apskaičiuos pakeitimą, kad pamatytų, ar tai kokiu nors būdu paveikė jūsų naudą. Pavyzdžiui, jei turėjote mokėti priemoką už savo sveikatos planą ir jūsų pajamos smarkiai sumažėjo, galbūt galėsite likti tame pačiame sveikatos plane, nemokėdami jokios priemokos
Patarimas:
Toliau mokėkite priemoką, kol laukiama bet kokių pakeitimų. Gali praeiti keli mėnesiai, kol naudos sveikatai koordinatorius užbaigs jūsų būsenos peržiūros apdorojimą.
Žingsnis 4. Atnaujinkite aprėptį kas 12 mėnesių
11 -tą draudimo mėnesį jūs gausite atnaujinimo laišką ir instrukcijas, kaip atnaujinti draudimą. Paprastai, norėdami iš pradžių pateikti paraišką „Medicaid“, turėsite užpildyti tokią paraišką, kokią užpildėte, bet su atnaujinta informacija. Tada jūsų paraiška bus peržiūrėta, kad įsitikintumėte, jog vis dar tinkama.
- Jei jūsų aprėptis atnaujinama, paprastai negausite naujos HBID kortelės. „NJ FamilyCare“tiesiog suaktyvins seną kortelę. Tačiau gausite laišką, kuriame sakoma, kad jūsų aprėptis buvo atnaujinta.
- Jei jūsų pratęsimas bus atmestas, gausite laišką, kuriame paaiškinama priežastis ir pateikiamos instrukcijos, kaip pateikti apeliaciją. Jei pateiksite apeliaciją pakankamai greitai, galite pasirinkti, kad jūsų privilegijos būtų tęsiamos, kol jūsų skundas bus nagrinėjamas. Tačiau jei prarasite apeliaciją, gali tekti grąžinti dalį ar visas šias išmokas.
3 iš 3 metodas: apeliacija dėl Medicaid atsisakymo
1 veiksmas. Užpildykite prašymą dėl teisingo klausymo, pateiktą kartu su jūsų ryžto laišku
Jei jūsų paraiška dėl „Medicaid“buvo atmesta, jūsų laiške bus pateikta prašymas dėl teisingo klausymo ir instrukcijos, kaip jį pateikti.
- Jūs turite 20 dienų nuo nutarimo rašte nurodytos datos pateikti savo prašymą būti išklausytam. Tačiau iki to momento, kai iš tikrųjų gausite laišką, galite turėti tik 10–15 dienų.
- Gavę savo apsisprendimo laišką, kuo greičiau užpildykite formą. Praleidus terminą, jūsų prašymas gali būti atmestas, net jei turite, jūsų manymu, gerą priežastį tai padaryti.
- Jei pametėte sąžiningo klausymo užklausos formą, ją taip pat galite gauti vietiniame DHS biure. Norėdami rasti savo apskrities biurus, eikite į https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx ir išskleidžiamajame meniu pasirinkite savo apskrities pavadinimą.
Patarimas:
Jei jums reikalingas vertėjas ar apgyvendinimas neįgaliesiems, praneškite DHS šioje formoje, kad jie galėtų pasirūpinti už jus.
Žingsnis 2. Nusiųskite savo užklausą Sąžiningos klausos skyriui
Nukopijuokite savo įrašų formą, tada atsiųskite originalą ir vieną fotokopiją į Medicinos pagalbos ir sveikatos paslaugų skyrių, Sąžiningos klausos skyrius, PO 712, Trentonas, NJ 08625.
- Kadangi siunčiate savo užklausą į pašto dėžutę, negalite jos išsiųsti naudodami sertifikuotą paštą su prašomu grąžinimo kvitu. Tačiau, jei naudojate metodą, leidžiantį jį sekti, bent žinosite datą, kada jis buvo įtrauktas į pašto dėžutę.
- Jei praėjo 10 dienų nuo to momento, kai išsiuntėte savo užklausą ir nieko negirdėjote iš sąžiningos klausos skyriaus, paskambinkite (609) 588-2655 ir paklauskite apie jūsų užklausos būseną.
Žingsnis 3. Sužinokite, kada jūsų klausymas bus surengtas
Per porą savaičių nuo jūsų prašymo gavimo dienos sąžiningos klausos skyrius atsiųs jums pranešimą, kuriame bus nurodyta jūsų klausos data, laikas ir vieta. Laikykite šį laišką saugioje vietoje kartu su kitais dokumentais, susijusiais su „Medicaid“programa.
Turėtumėte turėti pakankamai laiko surinkti dokumentus ir įrodymus, kad pasiruoštumėte posėdžiui. Jei nerimaujate pats, pristatydamas savo bylą, galite pasisamdyti advokatą, kuris jus atstovautų. Iš teisinės pagalbos advokato galite gauti nemokamų ar mažesnių paslaugų. Apsilankykite https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx ir išskleidžiamajame meniu pasirinkite savo apskritį, kad surastumėte artimiausią vietą
Patarimas:
Taip pat galite paprašyti, kad jūsų bylą už jus pristatytų draugas ar šeimos narys. Tiesiog įsitikinkite, kad jie pakankamai žino apie jūsų situaciją ir gyvenimo aplinkybes, kad galėtų atsakyti į visus klausančiojo pareigūno klausimus.
Žingsnis 4. Surinkite dokumentus ir kitus įrodymus, patvirtinančius jūsų poziciją
Jūsų posėdžio metu jums leidžiama pateikti įrodymų ir net kviesti liudytojus, kad jie patvirtintų jūsų teisę į „Medicaid“. Konkretūs dokumentai ar liudininkai, kuriuos galite turėti, priklausys nuo to, kodėl jūsų prašymas buvo atmestas.
- Pvz., Jei jums buvo atsisakyta, nes turite per daug pajamų, galite pateikti banko išrašus arba patikrinti čekius, kad įrodytumėte, jog uždirbate mažiau pinigų, nei išmokų koordinatorius iš pradžių manė.
- Kitas pavyzdys, jei jums buvo atsisakyta suteikti „Medicaid“, nes išmokų koordinatorė nemanė, kad jūsų 22 metų sūnus vis dar gyvena su jumis, galite pakviesti liudytojus, kad jie patvirtintų, jog jis gyvena, ir atnešti jam adresuotus dokumentus. kad jis ten gauna paštą.
Žingsnis 5. Dalyvaukite klausyme
Klausos dieną pabandykite pasirodyti bent 15–20 minučių anksčiau. Tai suteiks jums laiko surasti tinkamą kambarį ir susitvarkyti prieš prasidedant klausymui. Sutvarkykite visus dokumentus, kuriuos planuojate atsinešti prieš posėdį, kad galėtumėte rasti tai, ko jums reikia, nesumaišant daugybės dokumentų.
- Paprastai išmokų koordinatorius pirmiausia kalbės ir klausos pareigūnui paaiškins, kodėl jis atmetė jūsų prašymą.
- Baigę išmokų koordinatorių, turėsite galimybę klausos pareigūnui paaiškinti, kodėl išmokų koordinatorius klysta. Kalbėkite tiesiogiai su bylą nagrinėjančiu pareigūnu, nebent apklausiate liudytoją.
- Klausantis pareigūnas taip pat gali užduoti jums klausimų. Atsakykite kruopščiai ir sąžiningai. Jei nežinote atsakymo į klausimą, pasakykite klausos pareigūnui, kurio nepažįstate, o ne įvertinkite ar ką nors sugalvokite. Klausymo pareigūnas arba išmokų koordinatorius gali pasakyti, kaip rasti tą informaciją.
Žingsnis 6. Palaukite rašytinio pranešimo apie bylą nagrinėjančio pareigūno sprendimą
Sprendimai priimami per 90 dienų nuo jūsų prašymo dienos. Klausymo pareigūno sprendimą galite sužinoti per kelias dienas arba gali tekti palaukti kelias savaites. Jei klausos nagrinėjimo pareigūnui reikia papildomos informacijos, kad jis galėtų priimti sprendimą, jis susisieks su jumis ir paprašys tos informacijos ar dokumentų.
- Jei klausos pareigūnas nusprendžia, kad esate tinkamas, taip pat gausite pranešimus iš „NJ FamilyCare“ir vietos DHS biuro su informacija apie tai, kaip užsiregistruoti ir pradėti aprėptį.
- Jei bylas nagrinėjantis pareigūnas prieštarauja jums, pranešime bus pateikta informacija apie tai, kaip galite pateikti tolesnius apeliacinius skundus, taip pat nurodomas galutinis terminas. Jei norite dar kartą pateikti apeliaciją, ieškokite advokato, turinčio patirties „Medicaid“apeliacijose.
