Svarbu žinoti, kaip parašyti medicininę diagnozę. Turite atlikti keletą žingsnių, kad jūs ar kiti vėliau atvesti asmenys žinotų, kas padėjo nustatyti diagnozę.
Žingsniai
Žingsnis 1. Atminkite, kad rašytinės diagnozės auditorija supranta medicinos terminologiją
Galėsite naudoti formuluotes, tinkamas aptarti su sveikatos priežiūros specialistais.
Žingsnis 2. Nurodykite simptomus, kuriuos pacientas jums pateikia
Išvardykite kiekvieną įspėjamąjį ženklą, esantį kiekvienai indikacijai.
3 žingsnis. Apsvarstykite faktus iš istorijos ir fizinio ar medicininio įvertinimo pastabas
- Laikykitės šių chronologinių nurodymų atgal nuo pradinio vizito per visą paciento istoriją, kad patvirtintumėte visus simptomus.
- Pašalinkite diagnozes, kurios netinka jūsų pacientui, apsvarstę ir pašalinę.
Žingsnis 4. Paaiškinkite savo samprotavimus, surinkdami visą su medicina susijusią informaciją, taip pat asmenines paciento savybes
Iš pažiūros įprasti vieno asmens duomenys kitu atveju gali rodyti medicininę problemą.
Žingsnis 5. Pateikite aiškų paaiškinimą, parodantį, kodėl pasirinkote būtent šią diagnozę pacientui
- Nurodykite jau atliktus bandymus, kad parodytumėte problemos priežastį.
- Paaiškinkite, kaip šie įvertinimai patvirtino jūsų diagnozę, ir parodykite įtikinamus įrodymus.
- Naudokite faktinę informaciją, pvz., Bandymo rezultatų citatas, kad patvirtintumėte paciento problemos identifikavimą.
- Nustatykite organines problemas (jei tokių yra), kurios turėjo įtakos sprendimui dėl šios diagnozės.
Žingsnis 6. Sukurkite gerai apgalvotą diagnozę, kad įsitikintumėte, jog faktai kalba patys už save, o paciento skundas yra susijęs su ja
Žingsnis 7. Parašykite rekomendacijas, kurias matote periodiniam tyrimui, ir parodykite, kad tai labiausiai atitinka paciento interesus
- Surenkite šį tyrimą su pacientu, palikdami jam paaiškinimą apie palankiausią tvarkaraštį.
- Nurodykite būsimos priežiūros poreikį.
- Aptarkite savo supratimą apie tai, kaip pacientas suvokia jūsų diagnozę.
Žingsnis 8. Pagrįskite savo sprendimą dėl teisingos diagnozės, nurodydami faktus, susijusius su atitinkamų bandymų rezultatais
Patarimai
Atminkite, kad su pacientais susiję dokumentai gali būti naudojami teismo bylose, todėl laikykitės jų faktinių aplinkybių
Įspėjimai
- Įsitikinkite, kad pacientas visiškai supranta diagnozės prasmę.
- Kad išvengtumėte netinkamo elgesio, turite patvirtinti savo diagnozę remdamiesi tikrais medicininiais argumentais.
