Amerikos medicinos atsiskaitymų advokatai pranešė, kad 9 iš 10 ligoninės sąskaitų yra klaidų, iš kurių dauguma yra naudinga ligoninei. Jei gaunate sąskaitą, kuri atrodo per didelė ar klaidinga, turėtumėte nedelsdami pradėti spręsti galimą problemą. Tai prasideda nustatant, ar buvo padaryta klaida, ar tyčia atsisakyta aprėpti, ginčijant mokesčius ir galiausiai derantis dėl sąskaitos apmokėjimo arba apskundus draudimo bendrovės atsisakymą. Nors tai yra daug laiko reikalaujantis ir dažnai varginantis procesas, sėkmingai užginčydami medicinos sąskaitą, galite sutaupyti daug pinigų.
Žingsniai
1 dalis iš 3: Klausimas dėl per didelės sąskaitos arba atsisakymas aprėpti
1 žingsnis. Peržiūrėkite savo sąskaitą
Kai tik gausite medicinos sąskaitą paštu, svarbu peržiūrėti sąskaitą dėl netikslumų, pvz., Sąskaitos už procedūrą, kurios negavote, arba dėl per didelių išlaidų (aptarta toliau). Jei sąskaita skirta paslaugoms, kurias gavote ir sąskaita nebuvo pateikta jūsų draudimo bendrovei, turėtumėte nedelsdami pateikti sąskaitą savo draudimo bendrovei. Jei gavote sąskaitą, nes jūsų draudimo bendrovė atsisakė mokėti, turite peržiūrėti savo draudimo polisą.
Jei neturite draudimo, turėtumėte nedelsdami paprašyti išsamios sąskaitos, kaip aptarta toliau
2 žingsnis. Peržiūrėkite savo draudimo polisą
Jei turite draudimą ir draudimas atsisakė sumokėti jūsų medicinos sąskaitą, turite peržiūrėti savo politiką, kad nustatytumėte, ką apima jūsų planas. Paprastai draudimo bendrovė praneš jums arba sąskaitą pateikusiam medicinos paslaugų teikėjui apie draudimo atsisakymo priežastį. Ši informacija gali būti pateikta gautoje sąskaitoje, laiške iš jūsų draudimo bendrovės, arba jums gali tekti susisiekti su medicinos paslaugų teikėju ir paklausti, dėl kokios priežasties jie atsisakė. Tada turėtumėte peržiūrėti savo politiką, kad sužinotumėte, ar jūsų gydymas yra apdraustas.
- Patikrinkite, ar sąskaita yra bendro apmokėjimo ar bendro draudimo suma, kurią privalote sumokėti pagal savo planą. Pavyzdžiui, pagal kai kuriuos planus asmenys privalo sumokėti tam tikrą procentą visų procedūros išlaidų.
- Nustatykite, ar turite išskaitą, kurią turite patenkinti prieš draudimo bendrovei pradėjus mokėti už pretenzijas. Kai kurie atskaitymai gali būti tūkstančiai dolerių, ir jūs turėsite sumokėti šią sumą.
- Nustatykite, ar gydytojas ar procedūra nebuvo įtraukti į jūsų draudimo polisą. Pavyzdžiui, kai kurios draudimo bendrovės gydys tik tinkle esančius medicinos paslaugų teikėjus. Jei matote ką nors ne pagal planą, galite būti atsakingi už visas gydymo išlaidas.
3 žingsnis. Nustatykite, ar buvo padaryta klaida, ar tyčia atsisakyta mokėti
Peržiūrėję savo politiką, turėtumėte gana gerai suprasti, ar jūsų gydymas turėjo būti apdraustas draudimu. Jei manote, kad draudimas jums buvo netinkamai suteiktas, turite nustatyti, ar draudimas buvo atmestas dėl klaidos, pvz., Neteisingo atsiskaitymo kodo, ar draudimo bendrovė tyčia atmeta jūsų ieškinį. Norėdami tai padaryti, jums reikia papildomos informacijos iš savo gydytojo.
4 veiksmas. Prašykite išsamaus pareiškimo
Paprastai, kai gaunate sąskaitą iš ligoninės ar medicinos paslaugų teikėjo, sąskaitoje nurodoma procedūros data, gydymo vieta ir medicinos paslaugų teikėjas. Norėdami užginčyti medicinos sąskaitą, turite paprašyti sąskaitos, kurioje išsamiai aprašomas kiekvienas mokestis. Tai apima mokesčius už kiekvieną gautą vaistą, atliktą testą ir suteiktą paslaugą.
- Medicinos paslaugų teikėjai yra teisiškai įpareigoti pateikti jums šį dokumentą.
- Jei pareiškime yra nesuprantamų kodų, paskambinkite sąskaitą išsiuntusio teikėjo atsiskaitymo tarnybai ir paprašykite paaiškinimo.
- Dažnai kodų paaiškinimą galite rasti internete, atlikę atsiskaitymo kodo ar santrumpos paiešką, po kurios eina „CPT“.
5 žingsnis. Peržiūrėkite išsamų teiginį, ar nėra klaidų
Gavę ataskaitą ir nustatę, ką reiškia kiekvienas kodas, turite peržiūrėti detalią sąskaitą, ar nėra klaidų. Peržiūrėkite kiekvieną elementą atskirai ir paryškinkite viską, kas atrodo įtartina. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios atsiskaitymo klaidos:
- Dvigubas atsiskaitymas, o tai reiškia, kad už tą pačią paslaugą ar gydymą buvote apmokestinti du kartus.
- Atsiskaitymo kodų arba dolerio sumų klaidos.
- Mokestis už bandymą, paslaugą ar gydymą, kuris buvo užsakytas, bet niekada nebuvo atliktas.
- Padidėję mokesčiai už vaistus ar atsargas.
- Klaida, kiek dienų buvote ligoninėje. Dauguma ligoninių ima mokestį už tą dieną, kai buvote paguldytas, bet ne už išrašymo dieną.
- Klaida, kai atsiskaityta už privatų kambarį, o ne bendrą kambarį.
Žingsnis 6. Tyrinėkite mokesčius, kurie atrodo per dideli
Jei susidūrėte su išlaidomis, kurios atrodė labai didelės, sąskaitoje esančią paslaugos kainą turėtumėte palyginti su kitais jūsų vietovės paslaugų teikėjais. Yra nemokamų svetainių, kurios leidžia lengvai palyginti paslaugų kainą.
„Healthcare Bluebook“siūlo nemokamą internetinį išlaidų įvertinimą
2 dalis iš 3: Sąskaitos užginčijimas ir derybos dėl paslaugų kainos
Žingsnis 1. Kreipkitės į sąskaitą atsiuntusią vietą
Surinkę informaciją, išnagrinėję išsamią sąskaitą ir ištyrę per dideles išlaidas, turėtumėte paskambinti į sąskaitą atsiuntusią įstaigą. Kai skambinate į biurą, paprašykite pasikalbėti su atsiskaitymo įstaiga ir pasakyti asmeniui, kad turite klausimų apie sąskaitą.
- Pasikalbėję su atsiskaitymo įstaiga, paaiškinkite, kad skambinate dėl gautos sąskaitos.
- Patvirtinkite, ar sąskaita buvo pateikta jūsų draudimo bendrovei, ir jei taip, patikrinkite, kodėl draudimas buvo atmestas.
- Pasakykite asmeniui, kad peržiūrėjote išsamią sąskaitą ir turite klausimų apie mokesčius.
- Jei radote klaidų, paaiškinkite jas.
- Jei mokestis buvo per didelis, paprašykite asmens paaiškinti mokestį ir paaiškinti, kodėl manote, kad jis yra per didelis.
- Dažniausiai, nebent būtų padaryta paprasta kodavimo klaida, sąskaitą išrašantis asmuo negalės iš karto išspręsti jūsų problemos.
- Jei kilo kodavimo problema, paprašykite jų ištaisyti problemą ir iš naujo pateikti sąskaitą savo draudimui. Jei neturite draudimo, paprašykite jų atsiųsti jums pataisytą sąskaitą.
Žingsnis 2. Gerai užrašykite visus pokalbius
Nuo pirmojo telefono skambučio, susijusio su sąskaitos užginčijimu, turite užsirašyti išsamią informaciją apie: su kuo kalbėjotės, įskaitant jo vardą ir pavardę bei kontaktinę informaciją; ką jis ar ji pasakė; ir ką, jei ką, jis ar ji ketino daryti toliau.
Žingsnis 3. Toliau rašykite laišką
Norite tęsti pokalbį išsamiu laišku, kuriame konkrečiai nurodyta, kad ginčijate sąskaitą. Jūsų laiške taip pat turėtų būti nurodyta jūsų pokalbis su atsiskaitymo įstaiga, įskaitant skambučio datą, asmens, su kuriuo kalbėjotės, pavardę ir bet kokius veiksmus, kuriuos jis ar ji ketino imtis. Laišką turėtumėte išsiųsti faksu ir išsiųsti paštu, paprašius grąžinimo kvito, į sąskaitą atsiuntusią atsiskaitymo įstaigą. Siųsdami laišką, jūs užtikrinate, kad jei sąskaita bus išsiųsta išieškoti, vekselis turi būti pažymėtas kaip ginčijamas. Jūsų laiške turėtų būti:
- Jūsų vardas, adresas ir kontaktinė informacija.
- Sąskaitos data ir bet koks atsiskaitymo identifikavimo numeris.
- Išsamus paaiškinimas, kodėl ginčijate sąskaitą. Jei ginčijate atsiskaitymo klaidą ar kodą, nurodykite konkretų kodą ir priežastį, kodėl jis neteisingas. Jei ginčijatės per dideliu mokesčiu, paaiškinkite, kokia yra panašių paslaugų kaina rajone.
- Išsamiai aptarkite bet kokį pokalbį, kurį jau turėjote su atsiskaitymo įstaiga.
- Būkite konkretūs, kaip norite, kad jie ištaisytų situaciją.
Žingsnis 4. Derėkitės dėl skolos sumos
Jei peržiūrėję sąskaitą, ištyrę panašių paslaugų išlaidas ir draudimo apimtį, manote, kad galite būti skolingi medicinos paslaugų teikėjui už paslaugas, galite pabandyti susitarti dėl mažesnės kainos. Kartais medicinos paslaugų teikėjai išrašys draudimo bendrovėms didesnę gydymo kainą, tačiau yra pasirengę priimti mažiau pinigų už pacientą. Dažniausiai gydytojas neapskaito jokių savo sąskaitų, todėl neturėtumėte jaudintis, kad derybos dėl paslaugų kainos paveiks jūsų teikiamą medicininę priežiūrą.
- Pasikalbėkite su atsiskaitymo biuru ir paaiškinkite savo finansinę padėtį bei tai, kad turėsite sumokėti už priežiūrą iš savo kišenės.
- Paklauskite, ar jie norėtų sumažinti sąskaitą.
- Paklauskite, ar galėtumėte apmokėti sąskaitą pagal mokėjimo planą.
5 žingsnis. Apsvarstykite galimybę samdyti medicinos atsiskaitymo specialistą
Jei turite labai didelę sąskaitą, kurios negalite sumokėti, galbūt norėsite pasamdyti medicinos atsiskaitymo advokatą, kuris jūsų vardu derėsis su medicinos paslaugų teikėjais. Šie advokatai ginčys sąskaitą, kels visas klaidas ir derėsis už mažesnį mokestį. Paprastai šie advokatai moka nuo 35 iki 200 USD per valandą. Kai kurie advokatai į sąskaitą įtraukia tam tikrą procentą sutaupytos sumos.
3 dalis iš 3: Apeliacija dėl nuolatinio draudimo bendrovės atsisakymo mokėti
1 žingsnis. Nuspręskite, ar pateikti apeliaciją
Jei peržiūrėję detalią sąskaitą ir pasikalbėję su medicinos paslaugų teikėju nustatote, kad mokesčiai buvo sumokėti ne už atsiskaitymo ar apdorojimo klaidą, o už tai, kad draudimo paslaugų teikėjas atsisakė mokėti, turėsite kreiptis tiesiogiai į savo draudimo teikėją, kad šis panaikintų sprendimą.. Tada turite nuspręsti, ar norite pateikti apeliaciją. Jei manote, kad turite svarių argumentų, kodėl jūsų draudimo bendrovė turėtų sumokėti jūsų žalą, galite tęsti apeliaciją.
Jei jūsų politikoje aiškiai nurodyta, kad procedūra nebuvo taikoma ir jūs negalite įrodyti, kad procedūra buvo mediciniškai būtina, jūsų laikas gali būti geriau skirtas deryboms tiesiogiai su medicinos paslaugų teikėju dėl mažesnės paslaugų kainos
2 veiksmas. Paprašykite laiško, paaiškinančio, kodėl mokėjimas buvo atmestas
Jei dar negavote laiško iš savo draudimo bendrovės, paaiškinančio, kodėl ji atsisakė mokėti, turėtumėte susisiekti su draudimo bendrove, paprašyti jos peržiūrėti jūsų bylą ir paprašyti raštiško paaiškinimo, kodėl draudimas buvo atmestas. Nors šią informaciją jau turėjote kalbėdamiesi su savo gydytojo kabinetu, norite gauti raštišką savo draudimo teikėjo patvirtinimą.
3 žingsnis. Išnagrinėkite neigimo laišką
Atsisakymo laiške bus paaiškinta konkreti draudimo bendrovės priežastis, kodėl draudimas buvo draudžiamas, ir jūsų poliso nuostata, patvirtinanti jos nustatymą. Laiške taip pat gali būti nurodyta, kokios informacijos draudimo bendrovei gali prireikti, kad panaikintų savo sprendimą. Galiausiai laiške turėtų būti išsamiai aprašytas draudimo bendrovės apeliacijų ir skundų nagrinėjimo procesas, įskaitant datą, iki kurios turite pateikti apeliaciją ir kur bei kaip išsiųsti oficialų skundą.
Žingsnis 4. Pasitarkite su savo medicinos paslaugų teikėjo biuru ir praneškite jiems, kad ketinate apskųsti atsisakymą
Jei nuspręsite tęsti apeliaciją, turėtumėte apie tai pranešti savo medicinos paslaugų teikėjui. Medicinos paslaugų teikėjas neprivalo laukti jūsų apeliacijos rezultatų. Jis turi teisę gauti kompensaciją už suteiktas paslaugas. Turite tris galimybes, kaip tvarkyti neapmokėtą sąskaitą.
- Atidėti sąskaitos apmokėjimą, kol bus nuspręsta dėl apeliacijos. Jei pasirinksite šią parinktį, turėtumėte paprašyti savo medicinos paslaugų teikėjo nesiųsti sąskaitos į kolekcijas. Tačiau gydytojas gali nusiųsti šį klausimą į kolekcijas.
- Sukurkite mokėjimo planą, kuriame sumokate pakankamai sąskaitos, kad ji nebūtų siunčiama į kolekcijas.
- Jei laimėsite apeliaciją, sumokėkite sąskaitą ir reikalaukite, kad jūsų sveikatos planas atlygintų.
Žingsnis 5. Paprašykite savo plano kopijuoti viską, ką jie panaudojo paneigdami
Jei nuspręsite tęsti apeliaciją, paprašykite draudimo bendrovės pateikti visą informaciją, kuria ji rėmėsi atsisakydama. Tai leis jums sukurti stipresnį ir labiau pritaikytą patrauklumą.
Žingsnis 6. Parašykite apeliacijos laišką
Jūsų apeliacinis laiškas turėtų būti gerai organizuotas, įtikinamas ir pagrįstas faktais. Norite konkrečiai nurodyti priežastis, dėl kurių jūsų ieškinys buvo atmestas, ir pateikti konkrečias priežastis bei įrodymus, kodėl draudimo bendrovė buvo neteisinga. Norite įsitikinti, kad apeliaciją pateikiate iki nustatyto termino ir tokiu būdu, kokį nustatė apeliacinė bendrovė. Konkrečiai, jūsų laiške turėtų būti:
- Jūsų vardas, adresas ir kontaktinė informacija.
- Laiškas turėtų būti adresuotas konkrečiam asmeniui ar skyriui, kuris tvarko apeliacijas, ir teisingą adresą.
- Pateikite konkrečią informaciją iš savo plano, kuri patvirtina, kodėl draudimo bendrovė turėtų panaikinti savo sprendimą.
- Nustatykite savo planą, draudimo numerį ir draudimo išmokos numerį, jei toks buvo jums priskirtas.
- Įtraukite savo draudimo kortelės kopiją.
- Pareiškimas, kuriame nurodomas sprendimas, kurį skundžiate.
- Apeliacijos proceso aprašymas.
- Aprašymas, kaip norite, kad byla būtų išspręsta.
- Paaiškinimas, kodėl kreipiatės, įskaitant visus susijusius faktus ir patvirtinamąją informaciją.
- Mandagus baigiamasis pareiškimas ir jūsų parašas.
Žingsnis 7. Apeliuokite, kol visos apeliacijos bus išnaudotos
Paprastai, kai pateiksite apeliaciją, draudimo bendrovė nurodys, kiek laiko reikia peržiūrėti ir atsakyti. Jei jie atmeta jūsų apeliaciją, paklauskite, ar yra kitas apeliacijos lygis ir kokios papildomos informacijos jiems reikia. Turėtumėte pasinaudoti visomis apeliacijų galimybėmis, kol draudimo bendrovė neapmokės jūsų sąskaitos arba neliks kitų apeliacijų variantų.
Žingsnis 8. Apsvarstykite galimybę pateikti ieškinį
Išnaudoję visus skundus, paskutinė galimybė yra paduoti ieškinį draudimo bendrovei. Žmonės pateikia dviejų rūšių pretenzijas draudimo paslaugų teikėjams. Pirmasis yra sutarties pažeidimas, kai bandote įrodyti, kad įmonė nesilaikė jūsų politikos sąlygų. Antrasis ir sunkesnis reikalavimas yra pateikti ieškinį, kuriame teigiama, kad draudimo bendrovė pasielgė nesąžiningai. Ginčas ar nesutarimas dėl aprėpties paprastai nepalaiko nesąžiningo teiginio. Jei ketinate pateikti ieškinį, turėtumėte pasikalbėti su advokatu.
Patarimai
- Rašykite visų pokalbių įrašus, įskaitant asmens, su kuriuo kalbėjotės, vardą ir ženklelio numerį, kalbėjimo datą ir laiką bei susitarimą.
- Siųskite visą korespondenciją „Patvirtintas paštas, prašoma grąžinti kvitą“, jei turite įrodyti, kad apeliaciją išsiuntėte iki tam tikros datos.
