Kraujavimas po gimdymo apibrėžiamas kaip nenormalus kraujavimas iš makšties po gimdymo. Šis kraujavimas gali atsirasti per 24 valandas po gimdymo arba po kelių dienų. PPH šiandien yra pagrindinė moterų po gimdymo priežastis ir dėl to miršta 8% moterų po gimdymo. PPH mirtingumo rodikliai yra daug didesni neišsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse. Tačiau normalu, kad po gimdymo šiek tiek kraujuoja (vadinama lochija). Šis kraujavimas dažnai trunka keletą savaičių. Norint išvengti komplikacijų, svarbu anksti išmokti atskirti PPH nuo lochijos.
Žingsniai
1 metodas iš 4: didelės rizikos situacijų pripažinimas
Žingsnis 1. Žinokite, kokios sąlygos gali sukelti PPH
Keletas sąlygų, atsirandančių prieš gimdymą, jo metu arba po jo, gali sukelti PPH nusodinimą. Kai kurios iš šių sąlygų reikalauja atidžiai stebėti moterį gimdymo metu ir po jo, kad būtų išvengta PPH. Svarbu žinoti apie šias sąlygas, nes jos padidina moters galimybes sirgti šia liga.
- Placenta Previa, placentos atsiskyrimas, sulaikyta placenta ir kiti placentos sutrikimai
- Daugiavaisis nėštumas
- Preeklampsija arba padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu
- Ankstesnio pristatymo PPH istorija
- Nutukimas
- Gimdos anomalijos
- Anemija
- Neatidėliotinas cezario pjūvis
- Kraujavimas nėštumo metu
- Ilgalaikis darbas, ilgesnis nei 12 valandų
- Kūdikio gimimo svoris viršija 4 kg
Žingsnis 2. Supraskite, kad gimdos atonija yra didelio kraujo netekimo priežastis
Kraujavimas po gimdymo arba kraujo netekimas po gimdymo yra viena iš pagrindinių motinų mirties priežasčių pasaulyje, net ir po saugaus gimdymo. Yra keletas priežasčių, dėl kurių po gimdymo atsiranda gausus kraujavimas, viršijantis 500 ml. Vienas iš jų vadinamas gimdos atonija.
- Gimdos atonija yra tada, kai motinos gimda (moters reprodukcinės sistemos dalis, kurioje buvo kūdikis) turi sunkumų grįžti į pradinę būseną.
- Gimda lieka prarasta, tuščiavidurė ir nesusitraukianti, kai ji turėtų būti tvirta ir susitraukusi. Tai palengvina ir pagreitina kraujo tekėjimą, prisideda prie kraujavimo po gimdymo.
Žingsnis 3. Žinokite, kad trauma gimdymo metu gali sukelti kraujavimą po gimdymo
Kita priežastis, dėl kurios atsiranda gausus kraujavimas, yra trauma ar sužalojimas, kai kūdikis išeina iš kūno.
- Trauma gali būti įpjovimų forma, kurią gali sukelti gimdymo metu naudojami pagalbiniai įtaisai
- Taip pat gali atsirasti plyšimų, kai kūdikis yra didesnis nei vidutinis ir greitai išeina. Tai gali sukelti plyšimą makšties angoje.
Žingsnis 4. Supraskite, kad kartais kraujas neišteka iš moters kūno
Kraujavimas, kurį sukelia PPH, ne visada išeis iš kūno. Kartais kraujavimas įvyksta viduje ir, jei nėra kraujo išleidimo, jis judės link mažų plyšių, esančių tarp kūno audinių, ir suformuos vadinamąją hematomą.
2 metodas iš 4: su PPH susijusio kraujavimo atpažinimas
Žingsnis 1. Stebėkite kraujo kiekį
Kraujavimo tipas, pasireiškiantis iškart po gimdymo, per 24 valandas po gimdymo arba kelias dienas po gimdymo, yra labai svarbus siekiant išvengti PPH. Svarbiausias parametras šiuo tikslu yra kraujavimo kiekis.
- Bet koks kraujavimas virš 500 ml po gimdymo ir daugiau kaip 1000 ml po cezario pjūvio laikomas PPH.
- Be to, kraujavimas, viršijantis 1000 ml, pažymėtas kaip sunkus PPH ir reikalauja skubios medicininės intervencijos, ypač jei yra papildomų rizikos veiksnių.
Žingsnis 2. Pažvelkite į kraujo tekėjimą ir tekstūrą
PPH paprastai yra nenutrūkstamo srauto ir gausus, su keliais dideliais krešuliais arba be jų. Tačiau krešuliai yra daug dažnesni PPH, kuris išsivysto po kelių dienų po gimdymo, ir tokio tipo kraujavimas taip pat gali būti laipsniškesnis.
Žingsnis 3. Žinokite, kad kraujo kvapas gali padėti nustatyti, ar yra PPH
Kai kurios papildomos savybės, galinčios padėti atskirti PPH nuo įprasto kraujavimo po gimdymo ar lochijos (išskyros iš makšties, susidedančios iš kraujo, gimdos gleivinės audinio ir bakterijų), yra jo kvapas ir tekėjimas. Įtarkite PPH, jei jūsų lochija turi įžeidžiantį kvapą arba jei jūsų srautas staiga padidėja po gimdymo.
3 metodas iš 4: Priedo simptomų atpažinimas
Žingsnis 1. Jei pastebėjote kokių nors sunkių simptomų, kreipkitės į gydytoją
Ūminį PPH dažnai lydi šoko požymiai, tokie kaip sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija ar mažas pulsas, karščiavimas, šaltkrėtis ir alpimas ar kolapsas. Tai yra neabejotini PPH požymiai, bet ir pavojingiausi. Jie reikalauja skubios medicininės intervencijos.
Žingsnis 2. Stebėkite požymius, kurie atsiranda praėjus kelioms dienoms po gimdymo
Yra keletas mažiau sunkių, tačiau pavojingų antrinio PPH požymių, kurie paprastai atsiranda praėjus kelioms dienoms po gimdymo. Tai karščiavimas, pilvo skausmas, skausmingas šlapinimasis, bendras silpnumas, pilvo jautrumas suprapubinėje srityje ir priedai.
Žingsnis 3. Jei matote šiuos įspėjamuosius ženklus, eikite į ligoninę
PPH yra neatidėliotina medicinos pagalba, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti ir imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Taigi tai nėra sąlyga, kurios negalima ignoruoti. Jei po gimdymo jaučiate bet kurį iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į savo OB, nes galite patirti šoką.
- Žemas kraujo spaudimas
- Mažas pulso dažnis
- Oligurija arba sumažėjęs šlapimas
- Staigus ir nuolatinis kraujavimas iš makšties arba didelių krešulių atsiradimas
- Alpimas
- Griežtumas
- Karščiavimas
- Pilvo skausmas
4 metodas iš 4: Slaugytojų priežiūros plano sudarymas (slaugytojams ir gydytojams)
Žingsnis 1. Supraskite, koks yra slaugytojų priežiūros planas
Svarbiausias dalykas siekiant sumažinti mirties atvejus po gimdymo yra gebėjimas anksti pastebėti kraujavimo požymius ir tiksliai nustatyti jo priežastį. Greitas kraujavimo priežasties nustatymas leidžia greičiau įsikišti.
- Slaugos planas yra labai naudinga priemonė tai padaryti. Slaugos priežiūros plane yra penki žingsniai. Šie veiksmai yra vertinimas, diagnozė, planavimas, intervencija ir įvertinimas.
- Norint sudaryti slaugos planą dėl kraujavimo po gimdymo, svarbu žinoti, ko ieškoti ir ką daryti atliekant kiekvieną iš šių veiksmų.
2 žingsnis. Atkreipkite dėmesį į motinas, kurios yra linkusios į kraujavimą po gimdymo
Prieš atliekant vertinimą, svarbu susipažinti su motinos istorija. Yra keletas predisponuojančių veiksnių, dėl kurių motina yra labiau linkusi į kraujavimą po gimdymo, nes visos ką tik pagimdžiusios moterys yra linkusios į pernelyg didelį kraujo netekimą. Jei motinai būdingas vienas ar keli iš šių požymių, gimdymą ir po jo reikia vertinti bent kas 15 minučių, kol motinai nebus kraujavimo požymių.
- Šie predisponuojantys veiksniai apima išsiplėtusią gimdą, atsiradusią dėl to, kad didelis kūdikis buvo nešamas į vidų arba joje per daug skysčio placentoje (kūdikį supančiame maišelyje), pagimdžius daugiau nei penkis vaikus, greitas gimdymas, ilgas gimdymas, pagalbinių priemonių naudojimas, gimdymas cezario pjūviu, placentos pašalinimas rankiniu būdu ir apversta gimda.
- Pernelyg didelį kraujavimą lemiantys veiksniai taip pat apima motinas, kurios sirgo tokiomis ligomis kaip placenta previa, placenta accreta, vartojančios tokius vaistus kaip oksitocinas, prostaglandinai, tokolitikai ar magnio sulfatas, kurioms buvo atlikta bendra anestezija, jei motina turi krešėjimo sutrikimų, patyrė kraujavimą. ankstesnio gimdymo metu, sirgo gimdos mioma arba sirgo vaisiaus membranų bakterine infekcija (chorioamnionitu).
Žingsnis 3. Dažnai įvertinkite motinos būklę
Vertinant motiną, reikia reguliariai tikrinti tam tikrus fizinius aspektus, kad būtų galima nustatyti, ar po gimdymo yra nuolatinis kraujavimas, taip pat padėti nustatyti priežastį. Šie fiziniai aspektai apima:
- Dugnas (viršutinė gimdos dalis priešais gimdos kaklelį), šlapimo pūslė, lochijos (skysčio, išeinančio iš makšties, kurį sudaro kraujas, gleivės ir audiniai iš gimdos) kiekis, keturi gyvybiniai požymiai (temperatūra, pulsas, kvėpavimo dažnis ir kraujospūdis) ir odos spalva.
- Vertinant šias sritis, svarbu atkreipti dėmesį, į ką atkreipti dėmesį. Norėdami gauti daugiau informacijos, atlikite toliau nurodytus veiksmus.
4 žingsnis. Stebėkite akių dugną
svarbu patikrinti akių dugno nuoseklumą ir vietą. Paprastai palpacijos metu dugnas turėtų jaustis tvirtas, o lygis bus linkęs į bambos sritį. Bet kokie to pakeitimai, pavyzdžiui, jei akių dugnas jaučiasi minkštas arba juos sunku rasti, gali rodyti kraujavimą po gimdymo.
Žingsnis 5. Pažvelkite į šlapimo pūslę
Gali būti atvejų, kai šlapimo pūslė sukelia kraujavimą, ir tai rodo, kad dugnas yra pasislinkęs virš bambos srities.
Leiskite motinai šlapintis ir jei po šlapinimosi kraujavimas praeina, gimdą išstumia šlapimo pūslė
Žingsnis 6. Įvertinkite lochiją
Vertinant iš makšties išsiskiriančių išskyrų kiekį, svarbu pasverti pagalvėles, naudojamas prieš ir po, kad gautumėte tikslius dokumentus. Pernelyg didelis kraujavimas turėtų būti parodytas per vieną penkiolikos minučių prisotinimą.
Kartais išskyros dažnai nepastebimos ir tai galima patikrinti paprašius mamos atsiversti šoną ir pasitikrinti po ja, ypač sėdmenų srityje
Žingsnis 7. Patikrinkite motinos gyvybinius požymius
Mamos gyvybiniai požymiai yra kraujospūdis, kvėpavimo dažnis (įkvėpimų skaičius), pulsas ir temperatūra. Kraujavimo po gimdymo metu pulsas turėtų būti mažesnis nei normalus (nuo 60 iki 100 per minutę), tačiau gali skirtis priklausomai nuo ankstesnio motinos pulso.
- Tačiau gyvybiniai požymiai gali rodyti nenormalumą, kol vėliau motina jau kenčia nuo per didelio kraujo netekimo. Todėl turėtumėte įvertinti bet kokį nukrypimą nuo to, ko paprastai tikimasi esant pakankamam kraujo kiekiui, pvz., Šilta, sausa oda ir rausvos lūpos bei gleivinės.
- Nagus taip pat galima apžiūrėti juos suspaudžiant ir atleidžiant. Turėtų būti tik antras intervalas, kad nagų sluoksnio spalva vėl taptų rožinė.
Žingsnis 8. Supraskite, kad trauma gali sukelti per didelį kraujavimą
Jei bet kuris iš šių pokyčių buvo įvertintas, motina gali patirti pogimdyminį kraujavimą, kurį sukelia gimda, nesusitraukianti ir grįžusi į pradinę formą. Tačiau, jei gimda buvo įvertinta ir nustatyta, kad ji susitraukė, o ne išniro, tačiau vis dar yra gausus kraujavimas, tai gali būti dėl traumos. Vertinant traumą, reikia atsižvelgti į skausmą ir išorinę makšties spalvą.
- Skausmas: Motina patirs gilų, stiprų dubens ar tiesiosios žarnos skausmą. Tai gali rodyti vidinį kraujavimą.
- Išorinė makšties anga: bus išsipūtusios masės ir odos spalva (dažniausiai purpurinė arba melsvai juoda). Tai taip pat gali rodyti vidinį kraujavimą.
- Jei plyšimas ar žaizda aptinkami lauke, juos galima lengvai įvertinti apžiūrint, ypač jei tai daroma esant tinkamam apšvietimui.
Žingsnis 9. Praneškite kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams
Jei yra didelis kraujo netekimas ir priežastis buvo nustatyta, kitas slaugos plano žingsnis jau buvo apsvarstytas, tai yra diagnozė.
- Patvirtinus kraujavimo po gimdymo diagnozę, pirmas planavimo žingsnis visada yra informuoti gydytoją ir kitus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, susijusius su motinos priežiūra, nes slaugytoja negali naudoti į klientą orientuotų tikslų.
- Pagrindinis slaugytojos vaidmuo atliekant tokią komplikaciją yra stebėti motiną, įgyvendinti būdus, kaip sumažinti kraujo netekimą ir jį pakeisti, ir nedelsiant pranešti, ar pastebėti reikšmingi anksčiau paminėtos būklės pokyčiai ir ar motinos atsakas nėra. ko norima.
Žingsnis 10. Masažuokite motinos gimdą ir stebėkite kraujo netekimą
Slaugos intervencijos, tinkamos kraujavimui po gimdymo, bus nuolat stebėti gyvybinius požymius ir rezultatus sveriant krauju įmirkytas pagalvėles ir patalynę. Gimdos masažas taip pat padės jai susitraukti ir vėl tapti tvirtai. Taip pat svarbu informuoti gydytojus ar akušeres, kai vis dar yra kraujavimas (net masažo metu).
Žingsnis 11. Reguliuokite motinos kraujo lygį
Slaugytoja jau turėjo pranešti kraujo bankui, jei prireiktų kraujo perpylimo. Intraveninio srauto reguliavimas taip pat yra slaugytojo pareiga.
Žingsnis 12. Padėkite motiną į Trendelenburgo padėtį
Motina taip pat turėtų būti pastatyta vadinamojoje modifikuotoje Trendelenburgo vietoje, kur kojos pakeltos mažiausiai 10 laipsnių ir ne daugiau kaip 30 laipsnių. Kūnas yra horizontalus, o galva taip pat šiek tiek pakelta.
Žingsnis 13. Duokite motinai vaistų
Motina paprastai vartos daugybę vaistų, tokių kaip oksitocinas ir metherginas, o slaugytoja turėtų sugebėti nustatyti šių vaistų šalutinį poveikį, nes jie taip pat gali kelti grėsmę motinos gyvybei.
- Oksitocinas daugiausia naudojamas gimdymui sukelti ir yra saugus vartoti gimdymo metu; tačiau jis taip pat naudojamas po gimdymo. Vaisto veikimas yra palengvinti gimdos lygiųjų raumenų susitraukimą. Paprastai jis švirkščiamas į raumenis (dažniausiai žastą), po 0,2 mg dozę kas 2–4 valandas, ne daugiau kaip 5 dozes po gimdymo. Oksitocinas turi antidiurezinį poveikį, o tai reiškia, kad jis slopina šlapinimąsi.
- Methergine yra vaistas, kuris niekada neduodamas prieš gimdymą, bet gali būti skiriamas po jo. Taip yra todėl, kad „Methergine“veiksmas skatina ilgalaikius gimdos susitraukimus, todėl sumažės deguonies suvartojimas kūdikiui, esančiam gimdoje. Methergine taip pat švirkščiamas į raumenis, po 0,2 mg kas 2–4 valandas. Šalutinis Methergine poveikis yra kūno kraujospūdžio padidėjimas. Reikėtų pažymėti, jei kraujospūdis pakyla daugiau nei įprastai.
Žingsnis 14. Stebėkite motinos kvėpavimą
Slaugytoja turėtų žinoti apie skysčių susikaupimą kūno viduje, nuolat klausydamasi kvėpavimo garsų. Tai daroma siekiant nustatyti bet kokį plaučių skystį.
Žingsnis 15. Įvertinkite motiną, kai mama yra saugesnė
Paskutinis slaugos proceso etapas yra vertinimas. Kaip ir įvertinimas, bus tikrinamos motinos, kenčiančios nuo pernelyg didelio kraujavimo, susirūpinimo sritys.
- Gimdos vieta turi būti vidurio linija, o bamba - centre. Palpacijos metu gimda turi būti tvirta.
- Mama neturėtų keisti įklotų taip dažnai (kas valandą naudodama tik vieną įklotą) ir ant jos patalynės neturėtų būti kraujo ar skysčių.
- Motinos gyvybiniai požymiai turėjo grįžti prie įprastų, prieš gimdymą, gyvybinių požymių.
- Ji neturės drėgnos ar šaltos odos, o jos lūpos turėtų būti rausvos spalvos.
- Kadangi ji nebeišstumia skysčių urmu, jos šlapimo kiekis kas valandą turėtų grįžti prie 30–60 ml. Tai rodo, kad jos kūne yra pakankamai skysčių, kad būtų galima tinkamai cirkuliuoti.
Žingsnis 16. Patikrinkite visas atviras žaizdas, kurias galėjo patirti motina
Jei kraujavimas įvyko dėl traumos, visas atviras žaizdas gydytojas susiuvo. Šias žaizdas reikės nuolat stebėti, kad jos neatsidarytų.
- Stipresnio skausmo neturėtų būti, nors iš susiūtos žaizdos gali atsirasti vietinis skausmas.
- Jei motinos raumenyse ar audiniuose susikaupė kraujas, gydymas turėjo išnaikinti purpurinę arba juodai melsvą odos spalvą.
Žingsnis 17. Patikrinkite, ar nėra šalutinio vaistų poveikio
Pirmiau minėtus vaistus reikia reguliariai tikrinti, ar nėra šalutinio poveikio, kol vaistų vartojimas nebus nutrauktas. Nors kraujavimas po gimdymo valdomas bendradarbiaujant su gydytoju, slaugytoja galės įvertinti intervencijų veiksmingumą, nuolat gerindama motinos būklę.
