Norėdami tapti „Medicare“teikėju Kalifornijos valstijoje, turite užpildyti paraišką internetu Jungtinių Valstijų sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento svetainėje. Internetinis paraiškų teikimo procesas yra žinomas kaip teikėjo registracijos, grandinės ir nuosavybės sistema (PECOS) ir šiuo metu yra vienintelis būdas kreiptis dėl „Medicare“teikėjo JAV. Tada jūsų registracijos paraišką peržiūri ir apdoroja Kalifornijos Medicare administracinis rangovas (MAC), kuris paprastai jums praneš apie jūsų oficialią „Medicare“teikėjo būseną, paprastai per 60 dienų nuo paraiškos pateikimo. Procesas užima daug laiko, tačiau rūpinimasis, kurį teikiate tiems pacientams, kurie yra Medicare naudos gavėjai, yra būtinas, kad Kalifornija ir jos gyventojai būtų sveiki, laimingi ir produktyvūs.
Žingsniai
1 iš 3 metodas: nustatykite savo, kaip „Medicare“teikėjo, tinkamumą
Žingsnis 1. Sužinokite apie Medicare tipus
Bet kuris gydytojas ar ne medicinos pagalbos teikėjas ar paslaugų teikėjas, siūlantis paslaugas ar prekes, būtinas fizinei ir psichinei sveikatai tiems, kurie gauna Medicare draudimą, gali kreiptis dėl paslaugų teikėjų. Atsižvelgiant į jūsų siūlomų prekių ar paslaugų tipą, paraiškų teikimo procesas apima kelis veiksmus, kad būtų užtikrintas tinkamumas. Svarbu peržiūrėti įvairių tipų „Medicare“aprėptį ir tai, kaip jūsų klinika, praktika, ligoninė, namų sveikata ar medicinos įrangos tiekėjas tinka kiekvienai daliai.
- A dalis arba ligoninės „Medicare“apima gydymą ligoninėje, ilgalaikės priežiūros paslaugas, namų sveikatą ir ligoninę.
- B dalis arba medicininis gydymas „Medicare“apima gydytojo paslaugas, prevencinę priežiūrą, medicinos įrangą, bet kokias ambulatorines procedūras, laboratorinius tyrimus, rentgeno spindulius, klinikines ir ambulatorines psichikos sveikatos paslaugas ir kitus panašius gydymo būdus.
- C dalis yra „Medicare“draudimas, kurį siūlo privatūs draudimo teikėjai. Tie, kurie gali gauti „Medicare“, gali pasirinkti C dalies planą ir mokėti papildomus draudimo mokesčius, jei nori išplėsti į gydymo planus įtrauktas paslaugas ir teikėjus.
- D dalis apima receptinius vaistus.
2 veiksmas. Užpildykite papildomus specialios priežiūros ar tiekėjų dokumentus
Patvarios medicinos įrangos protezavimo/ortopedijos ir reikmenų (DMEPOS) tiekėjai bei namų sveikatos ir ligoninės paslaugų teikėjai privalo pateikti papildomos informacijos arba kreiptis per kitas agentūras nei kitos „Medicare“aprėpties sritys. Prieš pateikdami paraišką įsitikinkite, kad nesiūlote jokių paslaugų, kurios gali būti įtrauktos į šias dvi sritis.
- Norėdami gauti sąskaitą „Medicare“už pateiktas prekes, DMEPOS tiekėjai turės užpildyti papildomus kriterijus, į kuriuos reikia atsižvelgti laikantis klinikinių laboratorijų tobulinimo pakeitimų (CLIA).
- Namų sveikatos priežiūros ir ligoninės paslaugų teikėjai turės užpildyti papildomas transporto priemonių ir kitų prekių formas ir dokumentus. Jie bus pridėti prie PECOS programos, kai būsite namų sveikatos ar ligoninės paslaugų teikėjas.
- Be to, namų sveikatos ir ligoninės paslaugų teikėjai gaus „Medicare“teikėjo patvirtinimą naudodamiesi kitokiu MAC rinkiniu nei tie, kurie apima kitas „Medicare“dalis.
Žingsnis 3. Nustatykite savo, kaip „Medicare“teikėjo, tinkamumą
„Medicare“pripažįsta, kad įvairūs medicinos paslaugų teikėjai ir tiekėjai yra būtini siekiant patenkinti jos naudos gavėjų sveikatos poreikius. „Medicare“remiasi valstybės licencijavimo taisyklėmis, kad galėtų praktikuoti mediciną, kad nustatytų tinkamumą. Jei norite būti patvirtintas kaip „Medicare“paslaugų teikėjas ar tiekėjas, turėsite atitikti licencijavimo taisykles ir teisinius įgaliojimus praktikuoti Kalifornijos valstijoje, jūsų apskrityje, mieste ir kitose vietinėse vietose
- Jei dirbate klinikoje ar ligoninėje, jūsų įstaiga, prieš pateikdama paraišką individualiai priimti „Medicare“, turės būti patvirtinta „Medicare“teikėja.
- Turėsite turėti licenciją verstis medicina ir atitikti visus valstybinius ir vietinius sveikatos pažymėjimus kaip asmuo ir organizacija.
2 metodas iš 3: kreipimasis kaip nacionalinis Medicare paslaugų teikėjas
Žingsnis 1. Registruokitės Nacionalinėje planų ir teikėjų surašymo sistemoje (NPPES)
Turėsite sukurti vartotojo ID, kuris bus naudojamas jūsų nacionaliniam paslaugų teikėjo identifikatoriui gauti, ir ta pati prisijungimo informacija bus naudojama prisijungiant prie teikėjo registravimo, grandinės ir nuosavybės sistemų (PECOS) svetainės, į kurią kreipsitės. tapti „Medicare“teikėju. Procesas yra paprastas, tačiau pasirinkus vartotojo ID jo negalima pakeisti. Prieš baigdami, atidžiai įvertinkite informaciją.
2 žingsnis. Gaukite savo nacionalinį paslaugų teikėjo identifikatorių (NPI)
Kai jūsų vartotojo vardas bus nustatytas NPPES sistemoje, turėsite paprašyti šio teikėjo numerio. Priklausomai nuo jūsų teikiamos medicininės priežiūros tipo, prieš kreipdamiesi į „Medicare“teikėją, turėsite įsigyti individualų, organizacinį ar abiejų tipų NPI.
- 1 tipo NPI reikalingi asmenims, kurie kreipiasi dėl „Medicare“aprėpties.
- 2 tipo NPI yra būtinos organizacijoms, ir jos turi būti gautos prieš bet kuriam individualiam teikėjui gavus organizacijos nario patvirtinimą.
- Abi NPI rūšys yra būtinos, jei esate individualus medicinos įstaigos savininkas.
Žingsnis 3. Pateikite paraišką internetu per teikėjo registracijos, grandinės ir nuosavybės sistemą (PECOS)
Turite būti federaliniu mastu patvirtintas „Medicare“paslaugų teikėjas, kad gautumėte patvirtinimą priimti „Medicare“mokėjimą Kalifornijos valstijoje. Procesas yra nustatytas kaip aiškiai apibrėžta klausimų ir atsakymų programa. Taip pat galite rasti kiekvieno „Medicare“teikėjo ir tiekėjo tipų kontrolinius sąrašus, kuriuos teikia „Medicare & Medicaid Services“(CMS). Jei turite klausimų per visą paraiškos teikimo procesą, galite susisiekti su TVS atstovu ir suteikti pagalbą el. Paštu arba telefonu.
Žingsnis 4. Įtraukite visus reikalingus dokumentus
Įsitikinkite, kad įtraukėte visus reikiamus dokumentus, kad jūsų paraiška būtų nedelsiant apdorota. „Medicare“paraiškų teikimo procesas gali užtrukti tris mėnesius ar ilgiau, o kiekvieną kartą, kai reikia pateikti papildomų dokumentų, apdorojimo laikas nustatomas iš naujo. Laimei, PECOS sistema supažindins jus su kiekvienu proceso etapu ir nurodys, kokios formos ir dokumentai reikalingi kiekvienam.
- Rašytinis Vidaus pajamų tarnybos patvirtinimas, kuriame nurodomas jūsų mokesčių mokėtojo kodas ir juridinis įmonės pavadinimas. Ne pelno siekiantiems asmenims reikalingas IRS raštas. Jei sukūrėte ribotos atsakomybės bendrovę (LLC), jums reikės IRS laiško, patvirtinančio, kad verslo subjektas mokesčių tikslais nėra laikomas atskiru nuo asmens.
- Visi galutiniai nepageidaujamų veiksmų dokumentai iš teisinių bylų prieš jus ar praktiką, kuriai dirbate.
- Jei turite susitarimą su banku dėl laukiančių „Medicare“mokėjimų, būtinai įtraukite banko informaciją.
- Klinikinių laboratorijų tobulinimo pataisų ir Federalinės vaistų administracijos sertifikatų bei patvirtinimo dokumentų, skirtų kiekvienai vietai, teikėjui ir tiekėjui, kopijos, įskaitant, jei reikia, narkotikų kontrolės administracijos numerius.
Žingsnis 5. Greitai atsakykite į prašymus suteikti papildomos informacijos
Jei kažko praleidote, su jumis susisieks TVS. Kuo greičiau grąžinkite papildomą informaciją, kad užtikrintumėte, jog jūsų paraiškos procesas bus baigtas per pagrįstą laikotarpį. Jei reikia papildomos informacijos, turėtumėte gauti el. Laiškus tiesiogiai, tačiau taip pat galite patikrinti savo programos būseną internetu per PECOS sistemą.
Žingsnis 6. Sumokėkite susijusį mokestį
Prieš išeinant iš PECOS sistemos, turėsite sumokėti paraiškos mokestį. Nuo 2017 m. Kaina buvo 560 USD, tačiau mokestis koreguojamas kasmet. Lėšas iš paraiškos mokesčio „Medicare“naudoja nuolatinio tobulinimo pastangoms finansuoti, siekdama užtikrinti naudos gavėjų „Medicare“sistemos vientisumą.
Žingsnis 7. Failų elektroninių duomenų mainų (EDI) formos
Remiantis Administracinio supaprastinimo atitikties įstatymu (ASCA), Medicare pretenzijos beveik visada turėtų būti pateikiamos elektroniniu būdu. Kai kuriems paslaugų teikėjams buvo suteiktos išimtys, tačiau tai atsitinka labai retai. EDI yra sistema, per kurią „Medicare“teikėjai gali tiesiogiai pateikti pretenzijas. Prieš patvirtindami Kalifornijos valstijos Medicare administracinius rangovus, turėsite baigti registracijos EDI procesą.
3 iš 3 metodas: Kalifornijos Medicare teikėjo patvirtinimo gavimas
Žingsnis 1. Įsitikinkite, kad PECOS dokumentai siunčiami atitinkamam Kalifornijos Medicare administraciniam rangovui (MAC)
Siekdama pagreitinti „Medicare“paslaugų teikėjų registracijos procesą, CMS patikėjo jų teikėjų jurisdikciją tam tikruose geografiniuose regionuose daugeliui privačių sveikatos priežiūros draudikų. Kai jūsų Medicare paraiška bus patvirtinta TVS, jie turėtų tiesiogiai pateikti dokumentus jūsų MAC. Taip pat galite patikrinti savo pažangą PECOS sistemoje. Kalifornijoje Noridianas ir nacionalinės vyriausybės tarnybos yra MAC, kurios patvirtins jūsų paraišką.
- Noridianas patvirtina Medicare A ir B dalių tiekėjus, taip pat DMEPOS tiekėjus Kalifornijos valstijoje.
- Nacionalinės vyriausybės tarnybos yra organizacija, kuri tvarko šias Kalifornijos valstijos namų sveikatos ir ligoninės paslaugų teikėjų paraiškas.
2 veiksmas. Siųskite patvirtinamuosius dokumentus į Kalifornijos MAC
Būsite paraginti atsispausdinti sertifikavimo pareiškimą PECOS internetinėje paraiškų sistemoje, taip pat turėsite pasirašyti ir atsiųsti pareiškimą kartu su Kalifornijos klinikinės licencijos kopija atitinkamai MAC. Turite nusiųsti dokumentus į Kalifornijos MAC per 7 dienas nuo PECOS paraiškos užpildymo, kad būtų svarstomas patvirtinimas kaip „Medicare“teikėjas.
Žingsnis 3. Atsakykite į prašymus pateikti papildomus dokumentus
Nors TVS jau pateikė jūsų paraišką su rekomendacija patvirtinti, jūsų MAC gali prireikti papildomų dokumentų ar informacijos, kad užbaigtų paraiškos teikimo procesą. Kaip ir dokumentų užklausų iš TVS atveju, kuo greičiau galėsite atsakyti į šias užklausas, tuo greičiau bus tęsiamas jūsų paraiškų teikimo procesas. Jūsų gali būti paprašyta atsiųsti IRS dokumentus, tapatybę patvirtinančius dokumentus, licencijas ar kitą informaciją, kuri, MAC nuomone, yra būtina norint nustatyti jūsų tinkamumą.
Žingsnis 4. Prireikus apsilankykite svetainėje
Jei kreipiatės į „Medicare“paslaugų teikėją klinikos, ligoninės, ilgalaikės priežiūros ar kitos medicinos įstaigos vardu arba kaip individualus savininkas, būtina apsilankyti svetainėje. Apsilankymai svetainėje vykdomi per nacionalinį apsilankymo vietoje rangovą. Visus JAV Medicare paslaugų teikėjų svetainių inspektorius įdarbins MSM Security Services, LLC arba jų dukterinės įmonės Computer Evidence Specialists, LLC ir Health Integrity, LLC.
- Patikrinimo metu aikštelės inspektoriai pateiks galiojantį vienos iš šių trijų bendrovių asmens tapatybės dokumentą.
- Jei nebendradarbiaujate su svetainės inspektoriais, „Medicare“teikėjo statusas gali būti atmestas arba panaikintas.
- DMEPOS tiekėjams apsilankyti svetainėje nereikia, nes jie jau atitiks papildomą CLIA kvalifikaciją.
Žingsnis 5. Palaukite, kol jūsų MAC atsiųs jūsų patvirtinimo laišką
Per 45–90 dienų atitinkamas MAC gaus elektroninį patvirtinimą, pranešdamas, ar jūsų paraiška buvo priimta ar atmesta. Jei buvote patvirtintas kaip „Medicare“paslaugų teikėjas, gausite paslaugų teikėjo prieigos numerį (PTAN). Jūsų individualus PTAN bus susietas su jūsų NPI numeriu ir leis jums pasiekti registracijos dokumentus ir kitaip patvirtinti save „Medicare“sistemoje.
Žingsnis 6. Užsiregistruokite Medicare elektroniniam lėšų pervedimui (ELP)
ASCA ne tik reikalauja, kad dokumentai būtų pateikti elektroniniu būdu, bet ir elektroniniu būdu išmoka Medicare pretenzijas. Kai jūsų MAC patvirtins jus kaip „Medicare“teikėją, užpildykite ELT formą, įtrauktą į jų paketą. Jei negavote ELP formos, nedelsdami susisiekite su savo MAC.
