Infekcinis endokarditas (IE) yra per kraują plintanti širdies audinio infekcija, kuri gali greitai tapti rimta. Laimei, tai taip pat yra gana reta būklė, kurią paprastai galima sėkmingai gydyti, kai diagnozuojama nedelsiant. IE paprastai diagnozuojama stebint simptomus (pvz., Karščiavimą), įvertinant rizikos veiksnius (pvz., Neseniai atliktą operaciją) ir atliekant kraujo pasėlius bei echokardiogramas.
Žingsniai
1 klausimas iš 9: Kas yra infekcinis endokarditas (IE)?
Žingsnis 1. IE yra mikrobinė širdies vidinės kameros gleivinės infekcija
IE atsitinka, kai bakterijos ar grybeliai keliauja per kraują ir kaupiasi ant endokardo-širdies vidinės kameros. Infekcija dažnai plinta iš endokardo į širdies vožtuvus, raumenis ir kraujagysles.
- IE yra gana retas atvejis, JAV apie 5–8 atvejus 100 000 žmonių per metus, tačiau tai taip pat yra rimta būklė.
- Bakterijų sukelta IE yra daug dažnesnė nei grybelių sukelta IE.
2 klausimas iš 9: kuo skiriasi ūminis ir lėtinis IE?
Žingsnis 1. Jie yra tos pačios būklės, tačiau ūminis IE tampa daug rimtesnis
IE gali išsivystyti labai greitai arba lėčiau be rimavimo ar priežasties. Ūminė (greitai besivystanti ir greitai sunki) IE vos per kelias dienas gali tapti pavojinga gyvybei. Lėtinis (lėtai besivystantis ir nuolatinis) IE gali užtrukti savaites ar net mėnesius, bet gali tapti ir labai rimtas.
Lėtinė IE dar vadinama poūmiu IE
3 klausimas iš 9: Kokios dažniausios IE priežastys?
Žingsnis 1. Daiktai, kurie mikroorganizmus leidžia į kraują panašias operacijas ir infekcijas, gali sukelti IE
Kenksmingos bakterijos ar grybeliai, patekę į kraują bet kurioje kūno vietoje, atsidurs širdyje ir gali sukelti IE. Pvz., Priežastis gali būti operacijos, atliekamos šalia širdies tipo implantuojant širdies stimuliatorių. Tai reiškia, kad viskas - nuo pjūvio burnoje iki pėdos nudegimo - gali sukelti IE.
- Nors IE yra gana reta, bet kokia invazinė medicininė procedūra gali ją sukelti. Kitos galimos priežastys, be kitų galimybių, yra prasta dantų priežiūra, intraveninis narkotikų vartojimas, pasikartojančios odos infekcijos ir įvairios infekcinės ligos.
- Struktūrinės ir (arba) įgimtos širdies ligos taip pat padidina IE tikimybę.
4 klausimas iš 9: Kas greičiausiai sukels IE?
Žingsnis 1. Kiekvienas gali užsikrėsti IE, tačiau rizika susirgti širdies ligomis ir kitomis ligomis padidina
IE apima amžių, lytį, rasę, etninę ir kitas linijas. Žmonėms, gimusiems su įgimta širdies liga, yra didesnė rizika, tačiau genetinis polinkis į IE nebuvo nustatytas. Tikimybė susirgti IE pirmiausia priklauso nuo tokių rizikos veiksnių kaip:
- Ankstesni IE atvejai
- Struktūrinė ir (arba) įgimta širdies liga
- Invazinės medicininės procedūros
- Medicinos prietaisų implantai
- Burnos sužalojimai ar infekcijos
- Odos sužalojimai ar infekcijos
- IV narkotikų vartojimas
- Ilgas buvimas ligoninėje
5 klausimas iš 9: Kokie yra bendrieji IE požymiai ir simptomai?
Žingsnis 1. Nepaaiškinama karščiavimas yra vienas iš ūminio ir lėtinio IE požymių
Ūminis IE paprastai pasireiškia greitai pasireiškiančia karščiavimu nuo 102 iki 104 ° F (39–40 ° C), o lėtinis IE dažnai pasireiškia lengvu karščiavimu nuo 99 iki 101 ° F (37–38 ° C). Kiti simptomai gali būti:
IE simptomai imituoja daugelio kitų ligų simptomus ir gali būti lengvai praleisti. Kiekvienas, turintis IE rizikos veiksnių, tokių kaip neseniai atlikta operacija, IV narkotikų vartojimas ar struktūrinė širdies liga, turėtų atidžiai stebėti visus galimus IE simptomus
6 klausimas iš 9: Kaip medicinos ekspertai tikrina IE?
1 žingsnis. Echokardiogramos ir kraujo pasėliai yra labai svarbūs diagnozuojant IE
Echokardiograma (echo), kuri naudoja garso bangas, kad sukurtų širdies vaizdą, naudojama endokardo „vegetacijai“-bakterijų ar grybelių augimui-surasti. Kraujo kultūros, kuriose paimamas kraujas ir tiriami mikroorganizmai, naudojamos bakterijoms ar grybeliams, esantiems kraujyje, nustatyti.
- Pirmą kartą augmenijai ieškoti pirmiausia naudojama transtorakalinė echokardiograma (TTE), o galbūt po to - transezofaginė echokardiograma (TEE), jei TTE rezultatai nėra įtikinami.
- Kai kuriais ūminiais atvejais IE gali būti diagnozuotas vien dėl rizikos veiksnių ir simptomų, kad gydymas būtų pradėtas iš karto.
7 klausimas iš 9: Kokie yra „modifikuoti kunigaikščio kriterijai“diagnozei nustatyti?
Žingsnis 1. Jie yra pagrindinių ir smulkių kriterijų, naudojamų IE diagnozuoti, rinkinys
Pagal modifikuotą Duke skalę yra 2 pagrindiniai kriterijai: 1) vegetacijos įrodymai per echokardiogramą; 2) pora teigiamų, derančių kraujo kultūrų. Taip pat yra 5 nedideli kriterijai: 1) karščiavimas; 2) IE rizikos veiksnys (-iai); 3-5) kraujagyslių, imunologiniai ir mikrobiologiniai reiškiniai, kurių kitaip negalima paaiškinti. Jei pacientas turi 2 pagrindinius kriterijus, 1 pagrindinį ir 3 nedidelius kriterijus arba 5 nedidelius kriterijus, jam turėtų būti diagnozuota IE.
Nors modifikuoti Duke kriterijai yra dabartinis IE diagnozavimo „auksinis standartas“, jie nėra patikimi. Kaip rodo pavadinimas, jie buvo modifikuoti anksčiau ir greičiausiai ateityje turės atlikti daugiau pakeitimų
8 klausimas iš 9: Kaip gydoma IE?
Žingsnis 1. Antibiotikai yra pagrindinis gydymo būdas, o prireikus-operacija
Jei gydymas pradedamas prieš nustatant konkrečias bakterijas ar grybelius, gydytojai paprastai skiria antibiotikus, tokius kaip nafcilinas, vankomicinas ir gentamicinas, kurie nukreipti į dažniausiai pasitaikančias IE priežastis. Tačiau kur kas geriau, kai tik įmanoma, specialiai nukreipti bakterijas ar grybelius antibiotikais. Maždaug 25–50% IE atvejų taip pat reikia operacijos, kad būtų pašalintas užkrėstas audinys ir atliktas būtinas vožtuvų remontas.
Pavyzdžiui, jei IE sukelia MRSA, gydymas antibiotikais gali apimti vankomicino vartojimą 6 savaites. Jei tai MSSA, gali būti naudojamos 6 savaičių nafcilino arba oksacilino ir 3-5 dienos gentamicino
9 klausimas iš 9: ar IE paprastai išgydoma?
1 žingsnis. Daugelį atvejų galima gydyti, tačiau mirtingumas vis dar yra bent 20%
Nors IE diagnozė ir gydymas nuolat gerėja, tai išlieka pavojinga būklė, kurios mirtingumas yra atkakliai didelis. Kai kuriais atvejais IE gali būti diagnozuota per vėlai, bakterijos ar grybeliai gali atsispirti skiriamiems antibiotikams arba bet kokia esama širdies liga gali padaryti IE padarytą papildomą žalą pernelyg sunkią, kad pasveiktų. Ankstyva diagnozė ir tikslus gydymas yra svarbiausi veiksniai, mažinantys mirtingumą.
