Kraujo paėmimas laboratorinei analizei dažniausiai yra įprasta ir nenuosekli procedūra. Bet kadangi kiekvieno paciento sveikatos būklė skiriasi, taip pat ir venos. Tai yra bendras venų punkcijos scenarijaus trikčių šalinimo vadovas, kai įkišus adatą kraujotaka iš pradžių nėra nustatyta. Nors įgūdžių rinkinys ir procedūros gali būti taikomos abiem atvejais, šis turinys pirmiausia skirtas veniniam kraujui surinkti naudojant evakuotų vamzdelių sistemas (pvz., „BD Vacutainer®“), o ne įterpti IV kateterį.
Žingsniai
1 dalis iš 3: adatos nukreipimas
Žingsnis 1. Atlenkite adatą, kol nuožulnumas bus tiesiai po oda
Šis preliminarus veiksmas leidžia saugiai sureguliuoti adatos padėtį. Būkite atsargūs, kad adatos netrauktumėte visiškai, kitaip rizikuojate prarasti mėgintuvėlio vakuumą ir pradėti hematomą, kai nuožulnumas išeina iš odos.
Žingsnis 2. Palpinkite veną naudodami nedominuojantį rodomąjį ar vidurinį pirštą
Tikslas yra surasti veną adatos atžvilgiu.
- Atminkite, kad venos idealiai turėtų jausti atšokimą. Kietos ir tankios struktūros gali būti nervai ar sausgyslės. Poodinis audinys jaučiasi suglebęs, o raumenys - sunkūs. Jei venos atrodo kietos, jos gali būti randuotos arba sklerozuotos.
- Įspėjimas: įsitikinkite, kad esate įsitikinę, kad palpitacija tikrai yra gysla. Netyčia nukirpęs nervą sukelia stiprų skausmą. Be to, hematoma gali suspausti nervą ir sukelti ilgalaikę žalą.
3 žingsnis. Lėtai sureguliuokite adatos kampą ir padėtį, kad ji atitiktų veną
Įspėjimas: adatos nejudinkite šonu (iš vienos pusės į kitą). Tai labai skausminga, gali pažeisti pagrindines struktūras ir praplečia adatos angą, kad prailgėtų kraujavimo laikas
Žingsnis 4. Kiek įmanoma stipriau pritvirtinkite veną
Norėdami tai padaryti, padėkite nedominuojantį nykštį šiek tiek žemiau venos ir įtempkite odą ir poodinį audinį žemyn. Tai stabilizuoja veną ir neleidžia jai riedėti.
- Senyvi pacientai dažnai turi trapią odą ir venas, kurios gana lengvai susisuka. Kai vena susisuka, adata linkusi stumti veną į šoną, o ne prasiskverbti pro ją. Todėl jūsų inkaras turi būti švelnus, bet tvirtas, kad venos nenutoltų nuo jūsų.
- Įspėjimas: kai kurie flebotomai naudoja įtvirtinimo metodą, vadinamą „C-hold“, kai rodomasis pirštas geriau traukia aukštyn, o nykštys-žemyn. Nors tai gali būti veiksminga kai kuriems sudėtingiems piešiniams, adatos adatos sužalojimo rizika yra didesnė, jei pacientas turi traukimosi refleksą ir adata atsitraukia atgal į jūsų pirštą.
5 žingsnis. Stumkite adatą atgal į odą, stebėdami kraujo tėkmę ar atsinaujinimą
Stebėkite pacientą ir sustokite, jei jis jaučia nepakeliamą skausmą. Jei nustatysite kraujotaką, užpildykite mėgintuvėlius tinkama traukimo tvarka, išlaikydami stabilų inkarą.
Patarimas: Nepaisant sudėtingo piešimo, nepamirškite apversti mėgintuvėlių. Tai ypač svarbu renkant mėgintuvėlius EDTA (viršutinė levandų) arba heparino (žalia). Jei yra mikroskopinių krešulių, viso kraujo mėginiai negali būti analizuojami.
2 dalis iš 3: Specifinių scenarijų trikčių šalinimas
1 žingsnis. Patikrinkite vamzdelį
Kraujas gali tekėti nepakankamai, jei naudojate pasibaigusį, pažeistą ar nukritusį vamzdelį dėl netinkamo vakuumo. Patikrinkite vamzdelį, kad įsitikintumėte, jog jis tinkamai įdėtas į laikiklį ir ar vidinė adata prasiskverbė pro guminį kamštį. Keisdami mėgintuvėlius, kontroliuokite adatą.
Patarimas: Jei supratote, kad surinkote netinkama piešimo tvarka, išimkite mėgintuvėlį, įdėkite teisingą, užpildykite iki pusės, prieš išmesdami, tada įdėkite naują mėgintuvėlį ir visiškai užpildykite. Išmetus pirmąjį rinkinį, sumažėja bet kokio galimo papildomo užteršimo poveikis.
Žingsnis 2. Ištaisykite neteisingą adatos padėtį
Nors aukščiau esančiame skyriuje aprašyti pagrindiniai adatos nukreipimo veiksmai, gali tekti atlikti šiek tiek kitokius manevrus, kad būtų pataisyta adatos padėtis, kaip aprašyta toliau.
- Adata neįkišta pakankamai toli: nuožulnumas yra odoje arba poodiniame audinyje ir neprasiskverbė į veną. Tai dažnas reiškinys, kai imama iš nutukusių pacientų. Norėdami išspręsti šią problemą, lėtai stumkite adatą į priekį.
- Adata yra iš dalies arba visiškai per veną: nuožulnumas įsiskverbia į užpakalinę venos sienelę. Kūgiui einant per veną stebulėje gali atsirasti nedidelis kraujo purslas, tačiau kraujo tėkmė nenustatyta. Taip atsitinka, kai adata per toli, per greitai arba per stačiai pasvirusi. Kampas, kuris yra iš dalies arba visiškai per veną, gali sukelti hematomą, kai kraujas iš indo patenka į aplinkinius audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, pritvirtinkite veną ir šiek tiek ištraukite adatą, kol tekės kraujas.
- Adata yra tik iš dalies į veną: nuožulnumas yra po oda ir pradėjo skverbtis į veną, bet ne iki galo. Kraujo tėkmė gali būti labai lėta. Norėdami išspręsti šią problemą, pritvirtinkite veną ir šiek tiek pastumkite adatą.
- Adata yra prie venos sienos: nuožulnumas prispaudžiamas prie indo sienelės ir sutrinka kraujotaka. Tai gali atsitikti, jei kraujagyslėje yra posūkis ar šakutė. Norėdami išspręsti šią problemą, šiek tiek ištraukite adatą arba pasukite agregatą ketvirtadaliu apsisukimų.
- Adata liečiasi su vožtuvu: nuožulnumas yra įstrigęs veniniame vožtuve, sutrikdydamas kraujotaką. Kai vožtuvas bando atsidaryti ir užsidaryti, gali būti jaučiamas subtilus vibravimas ar dūzgimas. Tai gali atsitikti, jei kraujagyslėje yra posūkis ar šakutė. Norėdami išspręsti šią problemą, šiek tiek ištraukite adatą.
- Adata yra šalia venos: nuožulnumas stumdomas ir slysta pro veną, o ne skverbiasi į sieną - reiškinys, žinomas kaip „riedėjimas“. Tai dažniausiai atsitinka, kai venos nėra tvirtai pritvirtintos ir įtemptos. Norėdami išspręsti šią problemą, laikykite tvirtą inkarą ir bandykite peradresuoti.
Žingsnis 3. Atpažinkite, kada vena sugriuvo
Venų sienos susiaurėja ir susitraukia, stabdydamos kraujo tekėjimą. Tai gali atsitikti, kai mėgintuvėlio vakuumas yra per stiprus arba kai žnyplė yra pririšta per stipriai arba per arti venų punkcijos vietos arba visai pašalinama.
- Jei naudojate drugelį, pabandykite surišti žnyplę aplink paciento ranką, kad padidintumėte spaudimą ir atkurtumėte kraujotaką.
- Taip pat galite išimti mėgintuvėlį, palaukti kelias sekundes, kol kraujotaka atsinaujins, ir tada įjungti trumpą traukimo vamzdelį.
3 dalis iš 3: Prevencinės sėkmės didinimo priemonės
1 žingsnis. Optimizuokite paciento padėtį
Jei piešiate iš antecubital duobutės, įsitikinkite, kad ranka yra visiškai ištiesta, kad būtų kuo geriau matomas. Lenkimas alkūnėje gali paveikti jūsų gebėjimą palpuoti veną.
- Naudokite pagalves ar putplasčio pleištus, kad pakeltumėte ranką ir padėtumėte ją ištiesti.
- Jei pacientas sėdi flebotomijos kėdėje, įsitikinkite, kad jis sėdi vertikaliai, nugara atsiremia į kėdę. Sureguliuokite aukštį ir pasukite kėdę, kad įsitikintumėte, jog jūsų kūnas atitinka veną.
- Pabandykite pasukti ranką, kad geriau atsiskleistų galvos ir baziliko venos.
Patarimas: Rankos nuleidimas žemiau širdies lygio gali padėti užkimšti kraujagysles.
Žingsnis 2. Būkite dėmesingi savo žnyplėms
Idealiu atveju jis turėtų būti 3-4 pirštų pločio virš planuojamos venopunkcijos vietos. Žnyplė turi būti pakankamai prigludusi, kad apimtų veną, bet ne tokia, kad nutrauktų arterinę kraujotaką.
Atminkite, kad pagyvenę pacientai dažnai turi trapias venas. Dėl per griežtos žnyplės įvedus adatą, vena gali sugriūti
Žingsnis 3. Atidžiai įvertinkite svetainę
Venipunkcija paprastai atliekama priešakubitalinėje duobutėje (vidurinėje kupitalinėje, galvos ir bazilinėje venose) arba rankos nugarinėje dalyje.
- Kiekvieną kartą, kai adata patenka į veną, rando audinys susidaro kaip kūno gijimo proceso dalis. Laikui bėgant ir kelis kartus pradūrus, susidaro didelis randų audinio kiekis. Dėl to kiekvienas vėlesnis dūris tampa vis sunkesnis, nes rando audinys yra pluoštingesnis ir sunkiau praduriamas.
- Ieškokite vizualių užuominų, kurios gali padėti įvertinti paciento būklę. Violetinės arba geltonos spalvos dėmės gali reikšti kraujosruvas po neseniai atliktos venopunktūros. Nuskaitykite odą, ar nėra mėlynos linijos, rodančios gerai matomą veną. Pėdsakai randami ne tik IV narkotikų vartotojams, bet ir lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems reikia pakartotinai patekti į kraujagysles ir paimti kraują, ir tai gali būti tikėtino sunkaus ištraukimo ženklas.
- Būkite metodiški ieškodami venų. Pradėkite nuo arčiausiai jūsų esančios rankos ir apčiuopkite antecubital fossa. Pirmiausia pajuskite kubitalio vidurį, antrą galvą ir trečią bazilinę veną. Jei nieko nerandate, pereikite prie kitos rankos. Pažvelkite į rankos nugarą kaip paskutinę priemonę.
PatarimasPacientai, kuriems reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus (pvz., INR pacientams, vartojantiems varfariną), dažnai žino apie venas, kurios greičiausiai veiks.
Žingsnis 4. Uždenkite vietą šiluma, kad venos būtų ryškesnės
Patikrinkite, ar jūsų įstaigoje nėra kūdikių kulnų šildytuvų, dažniausiai naudojamų kapiliariniams punkcijoms. Jei ne, gali padėti karštas rankšluostis ar pirštinė, pripildyta vandens. Prieš vertindami, palikite tai svetainėje 5 minutes.
Žingsnis 5. Naudokite tinkamiausią adatą
Adata turi būti parenkama atsižvelgiant į surinktų mėgintuvėlių tipą ir skaičių, venų būklę, numatomą sunkumų laipsnį ir savo klinikinį sprendimą.
- 21 dydžio adata (pvz., Žalias dangtelis „BD Eclipse“) naudojama daugeliui įprastų ir nesudėtingų venopunkcijų. 23 dydžio adatos (pvz., Juodos spalvos BD Eclipse) yra mažesnio skersmens ir gali būti labiau tinkamos mažesnėms venoms.
- Drugeliai dėl savo tikslumo, trumpesnio veleno ilgio ir manevringumo yra neįtikėtinai vertingi įrankiai, padedantys įveikti sunkias traumas. Laikydami adatą už plastikinių sparnų arba stebulės, flebotomai gali pasiekti mažesnį kampą, paprastai 10-15 laipsnių.
Patarimas: Kai naudojant drugelį ir natrio citratas yra pirmas surinktas ištraukimo tvarka, išmetimo mėgintuvėlis visada turi būti užpildytas pirmiausia, kad iš vamzdžio būtų išvalytas oras. To nepadarius, kraujo ir priedų santykis yra nevienodas, todėl mėginys netinkamas analizei.
Žingsnis 6. Apsvarstykite galimybę naudoti trumpus traukimo vamzdelius
Šie vamzdeliai yra mažesnio tūrio, todėl jų vakuumas yra silpnesnis, kad sumažėtų venų sugriuvimo rizika. Trumpi mėgintuvėliai yra naudingi paimant kraują iš pagyvenusių ir vaikų, taip pat iš rankų venų.
Patarimas: BD Vacutainer® mėgintuvėliuose naudojamas permatomas kamštis, kad būtų galima nustatyti trumpus traukimo variantus. EDTA ir natrio citrato mėgintuvėliai vis tiek turi būti užpildyti iki pažymėtos užpildymo linijos, kad būtų užtikrintas teisingas kraujo ir priedų santykis.
Patarimai
- Įkišdami mėgintuvėlius, stabilizuokite adatą. Kartais gali tekti pradinė kraujotaka, tačiau vėliau ji sustoja, kai keičiate vamzdelius. Tvirtai suimkite vamzdelio laikiklio flanšus, kad keisdami mėgintuvėlius adatos neįstumtų į veną. Nustatę kraujotaką, šiek tiek pakoreguokite rankos padėtį, kad adata būtų tvirtai prigludusi prie rankos ir neleistų toliau judėti.
- Iš pradžių įsiskverbkite į odą 30–45 ° kampu (dar mažiau - su drugeliu), o paskui, blykstelėję, sumažinkite kampą, priartindami adatos mazgą arčiau rankos ir šiek tiek pastumkite adatą veną. Tai įstumia nuožulnumą į venos spindį, taip pat naudojama IV kateterio įvedimo technika.
- Pakeiskite savo požiūrį dirbdami su nebendradarbiaujančiais pacientais, tokiais kaip pediatrija ir pacientai, turintys neurologinio vystymosi ar psichikos sutrikimų. Šios populiacijos pacientai dažnai būna nervingi ir gali plasti galūnes. Leiskite padėjėjui stabilizuoti ranką, tvirtai užfiksuodami alkūnės sąnarį. Norėdami kompensuoti paciento judėjimą, naudokite drugelį.
- Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ar didelėmis traumomis, gali būti hipotenzija arba hipovolemija. Dėl to sunkiau rasti tinkamą veną dėl mažesnio kraujo tūrio. Jei jums sunku gauti mėginį, kreipkitės į aukštesnio lygio kolegą, pavyzdžiui, slaugytoją.
Įspėjimai
-
Sustabdykite procedūrą ir ištraukite adatą, jei:
- Buvo pradurta arterija (būdingas ryškiai raudonas, pulsuojantis kraujas)
- Buvo pažeistas nervas (pacientas gali skųstis elektros pojūčiu aukštyn ir žemyn)
- Pradeda formuotis hematoma (vietoje pradeda sparčiai atsirasti burbuliukų po oda)
- Pacientas praranda sąmonę arba pradeda traukti
- Pacientas prašo sustoti
- Venkite per didelio zondavimo („žvejybos“). Aklai manevruoti adatą odoje yra skausminga pacientui ir jūs rizikuojate pataikyti į nervą, sausgyslę ar arteriją. Šios technikos neturėtumėte atlikti, nebent esate tikri, kad adata yra arti venos.
- Klinikinių ir laboratorinių standartų instituto (CLSI) nustatytos gairės numato, kad flebotomas negali bandyti atlikti venos punkcijos daugiau kaip du kartus, o pacientas turi būti atliktas ne daugiau kaip tris kartus. Po trečio bandymo prieš pradedant gydymą, būtina pasitarti su gydytoju.
- Pasitarkite su slaugos skyriumi arba savo įstaigos ištekliais prieš imdamiesi iš IV ar PICC linijos arba atlikdami venopunktūrą ant rankos, kurioje yra IV linija. Kraujo mėginiai, paimti iš IV linijos, turi būti dokumentuojami ir kruopščiai analizuojami. Skysčių ir vaistų koncentracija gali turėti įtakos pradiniams bandymų rezultatams. Be to, kraujo mėginiai neturėtų būti imami ant rankos su fistule, naudojama dializei gydyti.
- Kraujo paėmimas iš pagrindinių kraujagyslių (pvz., Žandikaulio) arba centrinio veninio kateterio nepatenka į sertifikuoto flebotomo praktikos sritį ir jį turi atlikti tik gydytojas arba pažangi slaugytoja.
